# 흉수천자 중 지속적인 기침·흉통·호흡곤란이 새로 발생했다. 우선 행동은?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

흉수천자 중 지속적인 기침·흉통·호흡곤란이 새로 발생했다. 우선 행동은?

## 보기

1. 흉부 압박으로 기침 억제
2. 배액 중단하고 상태 평가 **✔ 정답**
3. 진해제 투여 후 배액 지속
4. 배액속도를 높여 잔량 제거
5. 체위를 반대로 바꿔 배액 지속

**정답: 2**

## 해설

천자 중 새 호흡기 증상은 재팽창성 폐부종 등 합병증 평가가 필요하여 즉시 중단·보고한다.

## 심화 해설

흉수천자(thoracentesis) 중 새로 발생한 기침, 흉통, 호흡곤란은 단순한 불편감이 아니라 시술 관련 합병증의 초기 신호일 가능성이 높습니다. 흉수천자는 일반적으로 안전한 시술로 여겨지지만, 기흉(pneumothorax), 출혈, 재팽창성 폐부종(re-expansion pulmonary edema, REPO) 등의 합병증이 발생할 수 있으며 이는 이환율과 사망률 증가로 이어질 수 있습니다 [1].

시술 중 새롭게 호흡기 증상이 나타났다면 배액을 계속하거나 속도를 조절하는 것이 아니라, 즉시 배액을 중단하고 환자 상태를 평가하는 것이 원칙입니다. 기침과 흉통은 기흉 발생 시 흔히 나타나는 증상이고, 지속적인 기침 자체가 흉막 자극이나 폐 재팽창 과정에서 발생할 수 있습니다. 호흡곤란이 동반된다면 단순한 흉막 반응을 넘어 의인성 기흉(iatrogenic pneumothorax)이나 재팽창성 폐부종으로 진행 중일 가능성을 염두에 두어야 합니다.

특히 재팽창성 폐부종은 흉수 배액 후 폐가 빠르게 재팽창하면서 발생하는 드물지만 치명적인 합병증입니다. 진료지침에서는 전통적으로 배액량을 1.5 L로 제한하도록 권고해 왔는데, 이는 재팽창성 폐부종을 예방하기 위한 기준입니다 [4]. 따라서 증상이 새로 발생한 상황에서 배액 속도를 높여 잔량을 제거하는 것은 재팽창성 폐부종의 위험을 오히려 증가시킬 수 있습니다.

흉부 압박으로 기침을 억제하는 것은 기침의 원인을 해결하지 못할 뿐 아니라, 기흉이나 폐부종이 진행 중인 환자에게 흉벽 압박은 호흡을 더욱 제한할 수 있어 부적절합니다. 진해제를 투여하고 배액을 지속하는 것도 마찬가지로 증상만 가리고 근본적인 합병증 평가를 지연시키므로 위험합니다. 체위를 반대로 바꾸는 행위 역시 이미 진행 중일 수 있는 기흉이나 호흡 부전 상태에서 환자 상태를 악화시킬 여지가 있습니다.

혼동 주의! 흉수천자 후 기침이나 흉통이 있다고 해서 무조건 기흉은 아닙니다. 흉막액이 빠지면서 폐가 재팽창할 때 일시적인 흉부 불편감이나 기침이 생길 수 있습니다. 그러나 새로 발생한 호흡곤란까지 동반된다면 이는 정상적인 시술 반응으로 넘길 수 없는 경고 신호입니다. 정상 반응과 합병증을 감별하는 방법은 시술을 멈추고 활력징후, 산소포화도, 청진 소견, 필요 시 영상 검사를 통해 객관적으로 평가하는 것입니다.

시술 중 합병증이 의심될 때 초음파는 신속한 평가 도구가 될 수 있습니다. 응급 현장 초음파(point-of-care ultrasound, POCUS)는 흉수천자 후 발생한 기흉을 빠르고 효율적으로 진단하는 데 유용합니다 [2]. 다만 초음파 사용이 기흉 발생 위험을 완전히 없애지는 못하므로, 영상 유도 하에 시술을 하더라도 증상 발생 시에는 동일하게 시술 중단과 평가가 우선입니다 [2].

시술자의 숙련도와 초음파 사용은 의인성 기흉의 위험을 줄이는 데 중요한 요소입니다 [1]. 그러나 아무리 숙련된 시술자라도 합병증 발생 가능성은 항상 존재하므로, 핵심! 증상이 새로 나타났을 때 배액을 계속할지 여부는 증상의 원인을 평가한 후에 결정해야 합니다. 원인 평가 없이 배액을 지속하는 것은 금기입니다.

| 구분 | 정상적인 시술 반응 | 합병증 의심 소견 |
| --- | --- | --- |
| 증상 발생 시점 | 배액 중 일시적, 점차 호전 | 새로 발생하거나 점점 악화 |
| 호흡곤란 | 없거나 경미함 | 명확한 호흡곤란 동반 |
| 활력징후 | 안정적 | 빈맥, 저산소혈증, 저혈압 가능 |
| 조치 | 경과 관찰 가능 | 즉시 배액 중단 후 평가 |

입원 환자에서 시행한 흉수천자의 합병증과 비정상적 시술 후 소견을 예측하는 것은 여전히 어려운 과제이며, 흉수는 높은 단기 사망률 및 재입원율과도 연관되어 있습니다 [3]. 따라서 시술 중 증상 변화는 환자의 기저 상태 악화 가능성까지 포함하여 신중하게 해석해야 합니다. 배액을 중단한 뒤에는 활력징후와 산소포화도를 확인하고, 청진에서 호흡음이 감소하거나 소실되었는지 평가하며, 기흉이나 재팽창성 폐부종이 의심되면 즉시 영상 검사와 의사 보고를 진행합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Complications of thoracentesis: incidence, risk factors, and strategies for prevention.일반논문Cantey EP, Walter JM, Corbridge T, Barsuk JH (2016) · DOI: 10.1097/MCP.0000000000000285

- [2]Using point-of-care lung ultrasound to detect post-thoracentesis complications: the hydro-point case report.케이스리포트Bitar ZI, Maadarani OS, Antony B. (2026) · DOI: 10.1097/rc9.0000000000000234

- [3]Outcomes and Complications of Thoracentesis in Hospitalized Patients.일반논문Sheehan KN, Hines BR, Haynie HD, Garcia KR, Rushing CC, Chatterjee AB (2025) · DOI: 10.14423/SMJ.0000000000001878

- [4]Complications following symptom-limited thoracentesis using suction.일반논문Sagar AES, Landaeta MF, Adrianza AM, Aldana GL, Pozo L, Armas-Villalba A (2020) · DOI: 10.1183/13993003.02356-2019

## 임상 시나리오

흉수천자 중 호흡기 증상 발생 대응새 기침·흉통·호흡곤란은 합병증 경고 신호
흉수천자 중 새로 발생한 기침·흉통·호흡곤란은 단순 불편감이 아닌 기흉이나 재팽창성 폐부종의 초기 신호일 수 있다.

우선 행동은 즉시 배액을 중단하고 활력징후, 산소포화도, 청진 소견을 평가하는 것이다. 필요 시 POCUS로 기흉을 신속히 확인한다.

재팽창성 폐부종 예방을 위해 배액량은 전통적으로 1.5 L로 제한한다. 증상 발생 시 배액 속도를 높이는 것은 금기다.

주의진해제 투여나 흉부 압박, 체위 변경으로 증상을 가리고 배액을 지속하면 합병증 평가가 지연되어 치명적일 수 있다.

## 핵심 개념

- **재팽창성 폐부종** — 흉수 배액 후 폐가 빠르게 재팽창하면서 발생하는 드물지만 치명적인 합병증
- **의인성 기흉** — 시술로 인해 발생한 기흉으로, 흉수천자 중 새 기침·흉통의 주요 원인
- **POCUS** — 응급 현장 초음파로, 흉수천자 후 기흉을 신속히 진단하는 데 유용한 도구
- **흉수천자** — 흉막강에 찬 액체를 바늘로 배액하는 시술
- **배액량 제한** — 재팽창성 폐부종 예방을 위해 전통적으로 1.5L로 제한 권고

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