# 뇌경색으로 정맥 혈전용해를 검토 중이며 혈압은 202/118mmHg이다. 우선 준비할 것은?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

뇌경색으로 정맥 혈전용해를 검토 중이며 혈압은 202/118mmHg이다. 우선 준비할 것은?

## 보기

1. 치료 기준에 맞는 혈압 조절 **✔ 정답**
2. 헤파린 투여 후 혈전용해 재평가
3. 아스피린 투여 후 혈압 관찰
4. 혈전용해제 용량을 절반 감량
5. 진정제 투여만으로 혈압 관찰

**정답: 1**

## 해설

혈전용해 전 혈압은 치료 기준에 맞춰 조절해야 한다. 고혈압을 무시하고 시작하지 않는다.

## 심화 해설

급성 허혈성 뇌경색 환자에서 정맥 혈전용해제(IV alteplase) 투여를 검토할 때 수축기 혈압 185mmHg 초과 또는 이완기 혈압 110mmHg 초과는 치료 금기입니다. 제시된 혈압 202/118mmHg은 수축기와 이완기 모두 기준을 초과하므로, 혈전용해제를 투여하기 전에 반드시 혈압을 치료 기준 아래로 낮추는 것이 최우선 과제입니다. [1][2]

혈압 조절이 선행되어야 하는 이유 급성 허혈성 뇌경색에서 혈압 상승은 뇌관류압을 유지하기 위한 생리적 보상 반응일 수 있지만, 동시에 혈전용해 후 출혈성 변환(hemorrhagic transformation) 위험을 높입니다. 따라서 alteplase 투여 전 혈압을 기준치 미만으로 조절하는 것은 출혈 합병증을 줄이면서 치료 기회를 확보하는 핵심 단계입니다. [4]

치료 기준과 혈압 조절 목표 alteplase 투여 적격 기준은 수축기 혈압 185mmHg 미만, 이완기 혈압 110mmHg 미만입니다. [1][2] 다만 최근 근거에서는 혈전용해 전 혈압을 지나치게 공격적으로 낮추는 것이 오히려 사망 및 장애 위험을 높일 수 있다는 점이 보고되었습니다. [3] 따라서 혈압을 무조건 낮추는 것이 아니라, 치료 금기 기준을 벗어나는 수준까지만 신중하게 조절하는 접근이 필요합니다. [3]

사용 가능한 혈압 강하제 급성 허혈성 뇌경색에서 혈전용해 전 혈압 조절에 어떤 약제가 가장 우월한지는 아직 명확히 확립되지 않았습니다. [2] 임상에서는 라베탈롤(labetalol), 니카르디핀(nicardipine), 하이드랄라진(hydralazine) 등이 사용되며, 목표 혈압 도달 시간을 비교한 연구가 있습니다. [2] 약제 선택은 환자의 동반 질환, 투여 경로, 혈역학 상태를 고려해 결정합니다.

혼동 주의! 헤파린이나 아스피린을 먼저 투여한 뒤 혈전용해를 재평가하는 것은 근거가 없습니다. alteplase 투여 전 항혈소판제나 항응고제를 선제 투여하면 출혈 위험이 증가할 수 있어 권장되지 않습니다. [1][4]

핵심! 혈전용해제 용량을 임의로 절반 감량하는 것은 허용되지 않습니다. alteplase는 체중 기반 표준 용량(0.9mg/kg, 최대 90mg)으로 투여하며, 혈압이 높다고 용량을 줄이는 방식은 근거가 없습니다. [1]

혼동 주의! 진정제만으로 혈압을 관찰하는 것은 혈압 자체를 교정하지 못하므로 부적절합니다. 혈압 상승의 원인이 통증이나 불안일 수는 있으나, 혈전용해 금기 기준을 초과한 혈압은 약물로 조절해야 합니다. [2][4]

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| alteplase 투여 전 혈압 기준 | 수축기 185mmHg 미만, 이완기 110mmHg 미만 |
| 제시된 혈압 | 202/118mmHg — 기준 초과 |
| 우선 조치 | 혈압 강하제로 치료 기준 충족 후 혈전용해 검토 |
| 권장되지 않는 조치 | 헤파린/아스피린 선투여, alteplase 용량 감량, 진정제 단독 사용 |

혈압이 202/118mmHg인 상태에서 alteplase를 투여하면 출혈성 변환 위험이 유의하게 증가하므로, 정맥 혈전용해를 고려하는 시점에 가장 먼저 준비할 것은 치료 기준에 맞는 혈압 조절입니다. [1][2][4]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Intensive blood pressure reduction with intravenous thrombolysis therapy for acute ischaemic stroke (ENCHANTED): an international, randomised, open-label, blinded-endpoint, phase 3 trial.RCT/임상시험Anderson CS, Huang Y, Lindley RI, Chen X, Arima H, Chen G (2019) · DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30038-8

- [2]Time to Blood Pressure Control Before Thrombolytic Therapy in Patients With Acute Ischemic Stroke: Comparison of Labetalol, Nicardipine, and Hydralazine.일반논문McKay C, Hall AB, Cortes J (2015) · DOI: 10.1097/JNN.0000000000000170

- [3]Early blood pressure management in acute ischaemic stroke before and after reperfusion treatment.일반논문Song L, Mao Y, Sandset EC, Kruyt ND, Nederkoorn PJ, Wang X (2026) · DOI: 10.1016/S1474-4422(25)00378-3

- [4]Blood Pressure Management Following Acute Ischemic Stroke: A Review of Primary Literature.일반논문Tucker N, Stoffel JM, Hayes L, Jones GM (2020) · DOI: 10.1097/CNQ.0000000000000297

## 임상 시나리오

급성 뇌경색 혈전용해 전 혈압 관리alteplase 투여 전 필수 확인 및 조치
alteplase 투여 전 혈압 기준은 수축기 185mmHg 미만, 이완기 110mmHg 미만이다. 제시된 혈압 202/118mmHg은 기준을 초과하므로 먼저 혈압을 조절해야 한다.

혈압 조절은 출혈성 변환 위험을 줄이면서 치료 기회를 확보하는 핵심 단계이나, 지나치게 공격적인 강압은 오히려 사망 및 장애 위험을 높일 수 있어 금기 기준을 벗어나는 수준까지만 신중하게 조절한다.

사용 가능한 약제로 라베탈롤, 니카르디핀, 하이드랄라진 등이 있으며, 환자의 동반 질환과 혈역학 상태를 고려해 선택한다.

주의헤파린이나 아스피린을 먼저 투여하거나 alteplase 용량을 임의로 감량하는 것은 근거가 없고 출혈 위험만 높인다. 진정제 단독 사용으로는 혈압이 교정되지 않는다.

## 핵심 개념

- **정맥 혈전용해** — 급성 허혈성 뇌경색에서 막힌 뇌혈관을 재개통하기 위해 alteplase를 정맥으로 투여하는 치료
- **alteplase** — 재조합 조직 플라스미노겐 활성화제(tPA)로, 급성 뇌경색에서 체중 기반 0.9mg/kg(최대 90mg) 정맥 투여
- **출혈성 변환** — 허혈성 뇌경색 부위가 출혈로 전환되는 합병증으로, 혈전용해 치료의 주요 위험
- **혈전용해 금기 혈압** — 수축기 185mmHg 초과 또는 이완기 110mmHg 초과 시 alteplase 투여가 금기
- **뇌관류압** — 뇌로 혈액을 공급하는 압력으로, 급성 뇌경색에서 혈압 상승은 이를 유지하기 위한 보상 반응일 수 있음

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