# 프로카인아미드 주입 중 혈압이 120/70에서 78/44mmHg로 떨어지고 어지럽다. 우선 조치는?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

프로카인아미드 주입 중 혈압이 120/70에서 78/44mmHg로 떨어지고 어지럽다. 우선 조치는?

## 보기

1. 동기화 기능 해제 후 즉시 충격
2. 현 속도 유지하며 수액만 증량
3. 주입속도를 높여 리듬 먼저 교정
4. 경구 항부정맥제를 추가
5. 주입 중단 후 상태 재평가 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

항부정맥제 주입 중 저혈압은 투여 중단과 즉각적인 평가가 필요한 이상반응이다.

## 심화 해설

프로카인아미드 주입 중 저혈압 발생

프로카인아미드는 Class IA 항부정맥제로, 나트륨 통로를 차단하여 탈분극 속도를 늦추고 활동전위 지속시간을 연장시킵니다. 그런데 주입 중 혈압이 120/70에서 78/44mmHg로 급격히 떨어지고 어지럼증이 나타났다면, 이는 약물의 과량 투여 또는 축적에 의한 심혈관계 독성(cardiovascular toxicity)을 강하게 시사합니다.

프로카인아미드가 과량으로 작용하면 두 가지 기전으로 저혈압이 발생할 수 있습니다. 첫째, 말초혈관 확장(vasodilatation)으로 전신혈관저항이 감소합니다. 둘째, 심근 수축력 저하(decreased myocardial contractility)로 심박출량이 줄어듭니다. 근거 자료에서도 저혈압은 혈관 확장 또는 심근 수축력 감소로 인해 발생하며, 이것이 심장 약물 과량 투여의 주요 심장 징후라고 명시하고 있습니다[1].

약물 주입 중 새롭게 발생한 저혈압과 어지럼증은 단순한 리듬 문제가 아니라 약물 자체에 의한 혈역학적 악화로 보아야 합니다. 따라서 리듬 교정을 위해 주입 속도를 높이거나(보기 3), 다른 항부정맥제를 추가하는 것(보기 4)은 독성을 악화시킬 수 있습니다. 특히 근거 자료는 “과량 투여로 인한 부정맥을 치료할 때 같은 계열의 항부정맥제를 사용해서는 안 된다”고 강조합니다[1]. 프로카인아미드 자체가 부정맥을 유발할 수 있기 때문입니다.

혼동 주의! 혈압이 떨어졌다고 해서 즉시 전기적 심율동전환(보기 1)을 시행하는 것은 적절하지 않습니다. 현재 문제의 핵심은 리듬 그 자체보다 약물에 의한 혈역학적 억제이며, 원인 약물을 제거하지 않은 상태에서의 충격은 효과가 제한적일 수 있습니다. 수액 증량(보기 2)은 일시적 보조 수단일 수 있으나, 원인이 되는 약물 주입을 계속 유지하면서 수액만으로 버티는 것은 독성 진행을 방치하는 처치입니다.

따라서 가장 먼저 할 조치는 프로카인아미드 주입을 중단하고 혈압, 의식, 심전도, 호흡을 포함한 환자 상태를 재평가하는 것입니다. 약물의 반감기와 축적 정도를 고려할 때, 주입을 멈추는 것만으로도 혈중 농도 상승이 차단되어 혈역학적 악화를 늦출 수 있습니다. 근거 자료는 혈장 약물 농도 측정이 필수적이되, 반드시 임상 양상과 함께 해석해야 한다고 지적합니다[1]. 즉, 검사 결과를 기다리기 전에 임상적으로 독성이 의심되면 약물 노출을 먼저 차단하는 것이 원칙입니다.

핵심! 항부정맥제 주입 중 발생한 저혈압은 약물 독성으로 간주하고, 같은 계열 약물 추가가 아니라 주입 중단 후 재평가가 최우선 조치입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cardiac drug overdose.일반논문Drake CE (1982)

## 임상 시나리오

항부정맥제 주입 중 저혈압 대처약물 독성 의심 시 최우선 조치는 주입 중단
프로카인아미드 주입 중 혈압이 120/70에서 78/44mmHg로 떨어지고 어지럼증이 나타나면 약물 독성을 의심해야 한다.

저혈압은 말초혈관 확장과 심근 수축력 저하로 발생하므로, 주입을 계속하면 혈역학적 악화가 진행된다.

즉시 주입을 중단하고 혈압, 의식, 심전도, 호흡을 재평가한다. 약물 노출을 차단하는 것이 원칙이다.

주의리듬 교정을 위해 주입 속도를 높이거나 같은 계열 항부정맥제를 추가하면 독성이 악화될 수 있다. 전기적 심율동전환은 원인 약물 제거 전에는 효과가 제한적이다.

## 핵심 개념

- **프로카인아미드** — Class IA 항부정맥제로 나트륨 통로를 차단하고 활동전위 지속시간을 연장시키는 약물
- **심혈관계 독성** — 약물 과량으로 말초혈관 확장과 심근 수축력 저하가 발생하여 저혈압이 나타나는 상태
- **혈역학적 악화** — 혈압 저하, 어지럼증 등 순환기능이 불안정해지는 상태

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