# 수혈 1주 후 황달이 생기고 혈색소가 다시 떨어졌다. 우선 의심할 것은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

수혈 1주 후 황달이 생기고 혈색소가 다시 떨어졌다. 우선 의심할 것은?

## 보기

1. 수혈 중 순환과부하
2. 초기 혈관미주신경반응
3. 즉시형 단순 두드러기
4. 수혈관련 급성폐손상
5. 지연성 용혈수혈반응 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

수혈 수일 후 항체 반응으로 적혈구가 파괴되는 지연성 용혈 가능성을 평가한다.

## 심화 해설

수혈 후 1주가 지나 황달과 혈색소 감소가 나타난 상황은 지연성 용혈수혈반응(Delayed Hemolytic Transfusion Reaction, DHTR)의 전형적인 발현 시점과 증상에 해당합니다. 수혈 직후부터 수 시간 내에 발생하는 즉시형 반응들과 달리, DHTR은 수혈 후 수일에서 수주에 걸쳐 나타납니다[2]. 황달은 용혈로 증가한 비포합 빌리루빈이 피부와 공막에 침착되어 생기며, 혈색소 감소는 수혈된 적혈구가 항체에 의해 파괴되었음을 의미합니다.

DHTR은 수혈 전에는 검출되지 않을 정도로 낮았던 적혈구 동종항체(alloantibody)가 수혈 후 기억면역반응(anamnestic response)에 의해 급격히 상승하면서 발생합니다. 이전 수혈이나 임신으로 감작된 환자에게 다시 같은 항원이 들어오면, 항체가 빠르게 생성되어 수혈된 적혈구를 공격합니다[2]. 특히 겸상적혈구질환(sickle cell disease) 환자처럼 반복 수혈을 받는 경우 동종면역 발생률이 높아 DHTR의 고위험군으로 분류됩니다[1][3].

혼동 주의! DHTR에서 용혈이 심한 과다용혈(hyperhemolysis)이 동반되면 수혈된 적혈구뿐 아니라 환자 자신의 적혈구까지 파괴되어, 혈색소가 수혈 전보다 오히려 더 떨어질 수 있습니다[1][2]. 이 경우 추가 수혈은 용혈을 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다[1].

DHTR의 진단에서 중요한 점은 대부분의 사례에서 최소 1개 이상의 적혈구 동종항체가 확인되지만, 약 30%에서는 항체가 검출되지 않을 수 있다는 것입니다. 따라서 항체 선별검사가 음성이더라도 임상 양상이 DHTR에 합당하면 배제할 수 없습니다[2][3]. 증상으로는 통증, 검은 소변(hemoglobinuria), 황달 등이 나타날 수 있습니다[2].

| 구분 | 발생 시기 | 주요 기전 | 특징적 소견 |
| --- | --- | --- | --- |
| 지연성 용혈수혈반응(DHTR) | 수혈 후 수일~수주 | 기억면역반응에 의한 동종항체 생성 | 황달, 혈색소 감소, 검은 소변, 과다용혈 가능 |
| 즉시형 용혈수혈반응 | 수혈 중~24시간 이내 | 기존 항체에 의한 보체 활성화 | 발열, 오한, 혈색소뇨, 저혈압, 파종성혈관내응고 |
| 수혈관련 급성폐손상(TRALI) | 수혈 후 6시간 이내 | 공여자 항체 또는 생물학적 반응 조절물질에 의한 폐모세혈관 손상 | 급성 호흡곤란, 저산소혈증, 양측 폐침윤 |
| 수혈 중 순환과부하(TACO) | 수혈 중~6시간 이내 | 용적 과부하로 인한 심부전 | 호흡곤란, 고혈압, 경정맥 확장, 폐부종 |

보기의 다른 선택지들은 모두 발생 시점이 수혈 중 또는 수혈 직후(24시간 이내)에 국한됩니다. 수혈 중 순환과부하(TACO)와 수혈관련 급성폐손상(TRALI)은 호흡기 증상이 주를 이루고, 초기 혈관미주신경반응은 수혈 시작 직후 저혈압과 서맥으로 나타나며, 즉시형 단순 두드러기는 두드러기와 가려움증이 주 증상입니다. 반면 이 사례는 수혈 1주 후 황달과 혈색소 감소라는 용혈성 양상을 보이므로, 시기적으로 DHTR이 가장 합당합니다[4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Immuno-hematological findings in Delayed Hemolytic Transfusion Reaction (DHTR).일반논문Thonier V (2019) · DOI: 10.1016/j.tracli.2019.02.006

- [2]Management of hemolytic transfusion reactions.일반논문Hendrickson JE, Fasano RM (2021) · DOI: 10.1182/hematology.2021000308

- [3]Prevention of delayed hemolytic transfusion reaction.일반논문Pirenne F (2019) · DOI: 10.1016/j.tracli.2019.02.007

- [4]Transfusion reactions: prevention, diagnosis, and treatment.일반논문Delaney M, Wendel S, Bercovitz RS, Cid J, Cohn C, Dunbar NM (2016) · DOI: 10.1016/S0140-6736(15)01313-6

## 임상 시나리오

지연성 용혈수혈반응(DHTR) 임상 접근수혈 후 수일~수주에 나타나는 용혈, 특히 반복 수혈 환자에서 주의
수혈 후 1주가 지나 황달과 혈색소 감소가 나타나면 지연성 용혈수혈반응을 우선 의심한다. 이전 수혈이나 임신으로 감작된 환자에서 기억면역반응으로 동종항체가 급격히 상승하며 수혈된 적혈구를 파괴한다.

특히 겸상적혈구질환 등 반복 수혈을 받는 환자는 동종면역 발생률이 높아 고위험군이다. 증상으로는 통증, 검은 소변, 황달이 나타날 수 있다.

항체 선별검사에서 최소 1개 이상의 적혈구 동종항체가 확인되는 경우가 많지만, 약 30%에서는 항체가 검출되지 않을 수 있어 검사 음성이 DHTR을 배제하지 못한다.

주의과다용혈이 동반되면 환자 자신의 적혈구까지 파괴되어 혈색소가 수혈 전보다 더 떨어질 수 있다. 이 경우 추가 수혈은 용혈을 악화시킬 수 있으므로 신중히 결정해야 한다.

## 핵심 개념

- **지연성 용혈수혈반응(DHTR)** — 수혈 후 수일~수주에 기억면역반응으로 생성된 동종항체가 수혈 적혈구를 파괴하여 황달, 혈색소 감소, 검은 소변 등을 일으키는 반응
- **동종항체** — 타인의 적혈구 항원에 노출된 후 생성되는 항체로, 이전 수혈이나 임신으로 감작된 경우 기억면역반응으로 빠르게 재상승할 수 있음
- **기억면역반응** — 이전에 감작된 면역세포가 같은 항원에 재노출될 때 빠르고 강하게 항체를 생성하는 2차 면역반응
- **과다용혈** — 수혈된 적혈구뿐 아니라 환자 자신의 적혈구까지 파괴되는 심한 용혈 상태로, DHTR에서 혈색소가 수혈 전보다 더 떨어질 수 있음
- **비포합 빌리루빈** — 적혈구 파괴 시 헤모글로빈에서 유리되어 간에서 포합되기 전의 빌리루빈으로, 혈중에 축적되면 황달을 유발함

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