# Na 138, Cl 102, HCO3 12mEq/L이다. 칼륨을 제외한 음이온차는?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 9회

## 문제

Na 138, Cl 102, HCO3 12mEq/L이다. 칼륨을 제외한 음이온차는?

## 보기

1. 24mEq/L **✔ 정답**
2. 48mEq/L
3. 18mEq/L
4. 12mEq/L
5. 36mEq/L

**정답: 1**

## 해설

음이온차=Na−(Cl+HCO3)=138−114=24mEq/L이다.

## 심화 해설

음이온차(anion gap) 계산의 기본 공식

혈청 음이온차는 나트륨(Na⁺) 농도에서 염소(Cl⁻)와 중탄산염(HCO₃⁻) 농도의 합을 빼서 구합니다 [1][2][4]. 공식으로 나타내면 음이온차 = [Na⁺] - ([Cl⁻] + [HCO₃⁻]) 입니다. 여기서 말하는 '칼륨을 제외한' 음이온차라는 표현은, 일부 교과서나 검사실에서 K⁺를 포함해 계산하는 변형 공식과 구분하기 위한 것입니다. 문제에서 제시된 값은 Na 138, Cl 102, HCO₃ 12 mEq/L이므로 계산은 138 - (102 + 12) = 24 mEq/L가 됩니다.

왜 음이온차를 계산하는가

혈액 속에는 우리가 일반적으로 측정하는 Na⁺, Cl⁻, HCO₃⁻ 외에도 측정하지 않는 이온들이 존재합니다. 측정되지 않는 음이온(unmeasured anions)에는 알부민(albumin), 인산염, 황산염, 젖산염, 케톤산 등이 있고, 측정되지 않는 양이온(unmeasured cations)에는 칼슘, 마그네슘, 칼륨 등이 있습니다 [4]. 음이온차는 본질적으로 측정되지 않는 음이온에서 측정되지 않는 양이온을 뺀 값을 반영합니다 [4]. 정상 범위는 대략 8~12 mEq/L로, 이 정상적인 차이의 대부분은 음전하를 띠는 알부민이 차지합니다 [4].

이 사례에서 음이온차가 상승한 의미

HCO₃⁻가 12 mEq/L로 정상(약 24 mEq/L)보다 크게 낮아진 것은 대사성 산증(metabolic acidosis)을 시사합니다. 이때 음이온차가 24 mEq/L로 정상 범위를 넘어섰다면, 단순히 HCO₃⁻가 Cl⁻로 대체된 것이 아니라 비염소계 유기산(non-Cl organic acids)이 혈액에 추가되었을 가능성이 높습니다 [4]. 즉, 높은 음이온차 대사성 산증(high anion gap metabolic acidosis, HAGMA)으로 분류되며, 원인으로는 젖산산증, 당뇨병케톤산증, 신부전에 의한 요독산증, 살리실산이나 메탄올 같은 독성 물질 중독 등을 고려해야 합니다 [2].

감별 포인트: 고염소혈증성 산증과의 비교

대사성 산증을 음이온차를 기준으로 두 범주로 나누는 이유는 원인 감별에 실질적인 도움을 주기 때문입니다 [2]. 아래 표는 두 유형의 차이를 보여줍니다.

| 구분 | 높은 음이온차 대사성 산증(HAGMA) | 고염소혈증성 대사성 산증(정상 음이온차) |
| --- | --- | --- |
| 기전 | 측정되지 않는 유기산(젖산, 케톤산 등) 축적 | HCO₃⁻ 소실을 Cl⁻가 보상적으로 대체 |
| 음이온차 | 증가 | 정상 |
| Cl⁻ 농도 | 대체로 정상 또는 경미한 변화 | 증가 |
| 주요 원인 예시 | 젖산산증, 케톤산증, 요독증, 독성 알코올 | 설사, 신세뇨관산증, 생리식염수 과다 투여 |

혼동 주의! 음이온차가 정상이라고 해서 대사성 산증이 없는 것은 아닙니다. HCO₃⁻가 낮고 Cl⁻가 그만큼 높아진 고염소혈증성 대사성 산증에서는 음이온차가 정상 범위에 머무를 수 있습니다 [2]. 따라서 HCO₃⁻ 감소만 확인하고 원인을 단정 짓지 말고, 반드시 음이온차를 함께 계산해 분류하는 습관이 필요합니다.

핵심! 이 문제에서 계산된 24 mEq/L는 정상 상한(12 mEq/L)의 두 배에 해당하는 명백한 상승입니다. HCO₃⁻가 12 mEq/L로 낮아진 상황에서 음이온차가 24 mEq/L라는 것은, 감소한 HCO₃⁻(약 12 mEq/L)보다 훨씬 많은 양의 측정되지 않는 음이온이 추가되었음을 의미합니다. 이는 단순 보상 반응이 아니라 유기산 부하라는 병태생리적 사건이 진행 중임을 강하게 시사하므로, 혈청 젖산, 케톤체, 신기능, 독성 물질 선별 검사 등 원인 규명을 위한 추가 검사가 필요합니다 [2][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine.일반논문Kraut JA, Madias NE (2007) · DOI: 10.2215/CJN.03020906

- [2]Approach to Patients With High Anion Gap Metabolic Acidosis: Core Curriculum 2021.일반논문Fenves AZ, Emmett M (2021) · DOI: 10.1053/j.ajkd.2021.02.341

- [4]Anion-gap metabolic acidemia: case-based analyses.일반논문Seifter JL (2020) · DOI: 10.1038/s41430-020-0685-5

## 임상 시나리오

음이온차 계산과 대사성 산증 감별칼륨 제외 공식과 임상 적용
음이온차는 Na⁺에서 Cl⁻와 HCO₃⁻의 합을 빼서 계산합니다. 칼륨을 제외한 공식은 Na⁺ - (Cl⁻ + HCO₃⁻)이며, 정상 범위는 8~12mEq/L입니다.

제시된 수치를 대입하면 138 - (102 + 12) = 24mEq/L로, 정상 상한을 초과한 고음이온차 대사성 산증에 해당합니다.

음이온차 증가는 측정되지 않는 유기산(젖산, 케톤산 등) 축적을 시사하므로 젖산산증, 당뇨병케톤산증, 요독증, 독성 알코올 중독 등을 감별해야 합니다.

주의HCO₃⁻가 낮아도 Cl⁻가 함께 상승한 고염소혈증성 대사성 산증에서는 음이온차가 정상일 수 있으므로, HCO₃⁻ 감소만으로 원인을 단정하지 말고 반드시 음이온차를 계산해 분류해야 합니다.

## 핵심 개념

- **음이온차** — 혈청 Na 농도에서 Cl과 HCO3 농도의 합을 뺀 값으로, 측정되지 않는 음이온을 반영한다.
- **고음이온차 대사성 산증** — 젖산, 케톤산 등 비염소계 유기산 축적으로 음이온차가 증가한 대사성 산증이다.
- **고염소혈증성 대사성 산증** — HCO3 소실을 Cl이 보상적으로 대체하여 음이온차가 정상인 대사성 산증이다.
- **측정되지 않는 음이온** — 알부민, 인산염, 황산염, 젖산염, 케톤산 등 일반 검사에서 측정하지 않는 음이온이다.

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