# 도뇨관 제거 후 8시간 동안 배뇨가 없고 하복부 불편감을 호소한다. 우선 시행할 것은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 9회

## 문제

도뇨관 제거 후 8시간 동안 배뇨가 없고 하복부 불편감을 호소한다. 우선 시행할 것은?

## 보기

1. 이뇨제 투여를 준비한다
2. 복부를 강하게 마사지한다
3. 방광 스캔으로 잔뇨를 확인한다 **✔ 정답**
4. 수분 섭취량을 제한한다
5. 예방적 항생제를 투여한다

**정답: 3**

## 해설

제거 후 무배뇨와 하복부 불편감은 요정체를 의심하게 한다. 방광 스캔과 사정으로 방광 충만 정도를 확인하고 보고해 필요한 배뇨 처치를 결정한다.

## 심화 해설

배뇨 지연의 첫 평가는 방광 용적 확인

도뇨관을 제거한 뒤 8시간 동안 배뇨가 없고 하복부 불편감까지 호소한다면, 가장 먼저 확인해야 할 것은 방광에 소변이 실제로 얼마나 차 있는지입니다. 하복부 불편감은 방광 팽만으로 인한 증상일 가능성이 높지만, 소변 생성 자체가 적은 상태(핍뇨)와 배뇨는 하고 싶은데 나오지 않는 상태(요폐)를 감별해야 하기 때문입니다. 방광 스캔(bladder scan)은 비침습적으로 잔뇨량을 측정하여 요폐 여부와 중재 필요성을 객관적으로 판단하는 첫 단계입니다.

왜 이뇨제나 수분 제한이 먼저가 아닌가

이뇨제는 소변 생성을 늘리는 약물입니다. 만약 방광 출구 폐색이나 배뇨근 저활동으로 소변이 나오지 못하는 요폐 상태라면, 이뇨제로 소변만 더 만들어 방광 내압을 위험하게 높일 수 있습니다. 수분 섭취 제한 역시 원인 해결이 아니라 소변 생성을 줄여 증상을 가릴 뿐이며, 탈수 위험을 높입니다. 핵심! 배뇨가 안 되는 원인을 모르는 상태에서 소변량을 늘리거나 줄이는 중재는 오히려 해로울 수 있습니다.

도뇨관 제거 후 요폐의 임상적 의미

제왕절개 후 도뇨관 제거 시점과 요폐 발생의 연관성을 분석한 후향적 코호트 연구에서도 도뇨관 제거 후 배뇨 지연과 요폐는 주요 관찰 지표로 다루어집니다 [1]. 요폐가 지속되면 방광 과팽창으로 배뇨근이 손상될 수 있고, 이후 카테터 재삽입이 필요해질 수 있습니다. 따라서 배뇨 지연이 확인되면 방광 용적을 측정해 도뇨 재삽입이 필요한 기준(보통 잔뇨 300~500mL 이상 또는 불편감 동반 시)에 해당하는지 판단해야 합니다.

복부 마사지와 예방적 항생제가 부적절한 이유

복부를 강하게 마사지하는 것은 방광 파열이나 통증을 유발할 수 있고, 배뇨근 수축을 유도하는 표준 중재도 아닙니다. 예방적 항생제는 요로감염이 확인되거나 도뇨 재삽입 등 침습적 처치가 필요한 상황에서 고려할 사항이지, 배뇨 지연의 일차적 평가나 해결책이 아닙니다. 혼동 주의! 항생제는 감염 예방 목적이므로 배뇨 기능 평가보다 우선될 수 없습니다.

간호 실무에서의 적용 순서

| 단계 | 중재 | 근거와 주의점 |
| --- | --- | --- |
| 1단계 | 방광 스캔으로 잔뇨량 측정 | 비침습적이고 객관적인 요폐 선별 검사 |
| 2단계 | 잔뇨량과 환자 증상에 따라 도뇨 재삽입 여부 결정 | 과팽창으로 인한 배뇨근 손상 예방이 우선 |
| 3단계 | 배뇨 유도 중재(체위 변경, 프라이버시 보장, 물소리 등) 시도 | 방광 용적이 과도하지 않을 때 적용 가능 |
| 4단계 | 배뇨량과 잔뇨량을 기록하고 배뇨 패턴 재평가 | 도뇨관 제거 후 요폐 고위험군은 추적 관찰 필요 [1] |

도뇨관 제거 후 일정 시간 동안 배뇨가 없으면 무작정 기다리거나 약물을 쓰기 전에 방광 스캔으로 잔뇨를 확인하는 것이 가장 안전하고 근거에 부합하는 첫 중재입니다. 방광 용적이 확인되어야 이후 도뇨 재삽입, 배뇨 유도, 수액 조절 등 다음 단계를 안전하게 결정할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Timing of Catheter Removal and Effect on Urinary Retention After Cesarean Birth.일반논문Hoskins C, Dempsey A, Kaley K, Brou L (2024) · DOI: 10.1016/j.jogn.2024.05.138

## 임상 시나리오

도뇨관 제거 후 배뇨 지연 간호 가이드요폐 선별과 단계적 중재
도뇨관 제거 후 8시간 이내 배뇨가 없고 하복부 불편감이 있으면 방광 스캔으로 잔뇨량을 먼저 확인한다. 이는 요폐와 핍뇨를 감별하는 가장 객관적인 첫 단계이다.

잔뇨량이 300~500mL 이상이거나 불편감이 동반되면 도뇨 재삽입을 고려한다. 과팽창이 지속되면 배뇨근 손상이 발생할 수 있으므로 신속히 판단해야 한다.

방광 용적이 과도하지 않다면 체위 변경, 프라이버시 보장, 물소리 제공 등 비침습적 배뇨 유도 중재를 시도하고 배뇨량과 잔뇨량을 기록하여 재평가한다.

주의원인을 모른 채 이뇨제를 투여하면 요폐 시 방광 내압을 위험하게 높일 수 있고, 강한 복부 마사지는 방광 파열을 유발할 수 있다. 수분 제한이나 예방적 항생제는 배뇨 지연의 일차 중재가 아니다.

## 핵심 개념

- **요폐** — 방광에 소변이 차 있으나 배출하지 못하는 상태로, 방광 출구 폐색이나 배뇨근 저활동 등이 원인이다.
- **방광 스캔** — 초음파를 이용해 방광 내 잔뇨량을 비침습적으로 측정하는 검사로 요폐 선별에 사용된다.
- **잔뇨량** — 배뇨 후 방광에 남아 있는 소변의 양으로, 보통 300~500mL 이상이거나 불편감이 동반되면 도뇨 재삽입을 고려한다.
- **배뇨근 저활동** — 방광 배뇨근의 수축력이 저하되어 소변을 효과적으로 배출하지 못하는 상태이다.
- **핍뇨** — 소변 생성 자체가 감소한 상태로, 요폐와 감별이 필요하다.

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