# 모르핀을 규칙적으로 복용한 환자에게 변비가 생기는 주된 기전은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 9회

## 문제

모르핀을 규칙적으로 복용한 환자에게 변비가 생기는 주된 기전은?

## 보기

1. 대장 통과시간 단축
2. 담즙산 분비 증가
3. 위산 분비 증가
4. 장 연동운동 감소 **✔ 정답**
5. 장 수분 분비 증가

**정답: 4**

## 해설

오피오이드는 장운동을 억제하고 통과시간을 늘려 변비를 유발한다.

## 심화 해설

정답 해설

모르핀을 규칙적으로 복용하는 환자에게 변비가 생기는 주된 기전은 장 연동운동 감소입니다. 모르핀은 중추신경계뿐 아니라 장관벽의 뮤 아편유사제 수용체(mu-opioid receptor)에 작용하여 장관 운동을 억제합니다[3][4]. 특히 장관 신경총(enteric nervous system)의 신경세포 말단과 세포체에 분포한 뮤 수용체가 활성화되면 장관의 추진성 연동운동(propulsive peristalsis)이 줄어들고 분절성 수축은 증가하여 대변 통과가 느려집니다[4]. 이로 인해 대장에서 수분이 과도하게 흡수되어 대변이 딱딱해지고 배변이 어려워집니다.

기전의 심화 이해

최근 연구에 따르면 모르핀 유발 변비에는 단순히 장관 국소 작용만 있는 것이 아니라 뇌-소장 신경회로(brain-to-small intestine circuit)도 관여합니다. 생쥐 실험에서 모르핀은 시상하부 실방핵의 글루탐산 신경세포(PVNGlu)에서 미주신경 등쪽운동핵의 아세틸콜린 신경세포(DMVAch)를 거쳐 소장으로 이어지는 회로를 억제하였고, 이와 동반되어 소장 운동이 감소했습니다[1]. 즉 모르핀은 중추에서 미주신경을 경유하는 회로를 억제함과 동시에 장관 국소의 뮤 수용체를 직접 차단하여 장 운동을 함께 떨어뜨립니다[1][3].

오답 감별 포인트

| 보기 | 감별 포인트 |
| --- | --- |
| 1. 대장 통과시간 단축 | 모르핀은 대장 통과시간을 연장시킵니다. 통과시간이 길수록 수분 흡수가 많아져 변비가 악화됩니다. |
| 2. 담즙산 분비 증가 | 담즙산은 오히려 대장 분비를 촉진하고 운동을 자극할 수 있어 변비의 주된 기전으로 보기 어렵습니다. |
| 3. 위산 분비 증가 | 모르핀은 위 배출을 지연시키고 위장관 운동을 억제하지만 위산 분비 증가가 변비의 직접 기전은 아닙니다. |
| 5. 장 수분 분비 증가 | 장 수분 분비가 감소하거나 정체된 대변에서 수분 흡수가 증가하는 방향으로 진행되어 대변이 굳어집니다. |

임상 적용과 간호 포인트

아편유사제 유발 변비는 진통 효과에 대한 내성과 달리 장기간 사용해도 내성이 거의 생기지 않아 지속적으로 나타납니다[4]. 따라서 모르핀을 규칙적으로 투여하는 환자에게는 처음부터 예방적 완하제(laxative)를 병용하는 것이 원칙입니다. 다만 일반적인 완하제는 말초 뮤 수용체 차단이라는 근본 기전을 표적으로 하지 않아 효과가 불충분할 수 있습니다[3]. 핵심! 모르핀 투여 시작 시점부터 배변 양상, 복부 팽만, 장음 청진을 사정하고 수분 섭취와 조기 이상(ambulation)을 격려해야 합니다. 혼동 주의! 진통 효과에는 내성이 생겨 용량이 증가할 수 있지만, 변비는 용량 증가와 함께 더 심해질 수 있으므로 장관 운동 억제 효과가 진통 내성과 별개로 지속됨을 이해해야 합니다[4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A brain-to-small intestine circuit mediates morphine-induced constipation in male mice.일반논문Ma J, Peng X, Zhang M, Gao W, Yang X, Wang Z (2025) · DOI: 10.1038/s41467-025-67765-7

- [3]Opioid-induced constipation.일반논문Gyawali B, Hayashi N, Tsukuura H, Honda K, Shimokata T, Ando Y (2015) · DOI: 10.3109/00365521.2015.1054423

- [4]Site and mechanism of morphine tolerance in the gastrointestinal tract.일반논문Akbarali HI, Inkisar A, Dewey WL (2014) · DOI: 10.1111/nmo.12443

## 임상 시나리오

아편유사제 유발 변비 예방 간호모르핀 투여 환자의 배변 관리 원칙
모르핀은 장 연동운동을 억제해 대장 통과시간이 연장되고 수분 흡수가 증가하므로 변비가 발생한다.

진통 효과와 달리 변비는 내성이 거의 생기지 않아 규칙적 투여 기간 내내 지속될 수 있다.

투여 시작 시점부터 예방적 완하제를 병용하고, 배변 양상·복부 팽만·장음을 주기적으로 사정한다.

주의일반 완하제는 말초 뮤 수용체 차단 효과가 없어 불충분할 수 있으므로, 변비 악화 시 약제 조정이 필요하다.

## 핵심 개념

- **뮤 아편유사제 수용체** — 장관벽과 중추신경계에 분포하며 모르핀이 결합하면 장 연동운동을 억제하는 수용체
- **추진성 연동운동** — 대변을 앞으로 밀어내는 장관의 규칙적 수축 운동으로 모르핀에 의해 감소한다
- **아편유사제 유발 변비** — 진통 내성과 달리 장기 사용에도 내성이 거의 생기지 않아 지속되는 변비
- **장관 신경총** — 장관벽에 있는 신경망으로 뮤 수용체 활성화 시 장 운동 조절이 억제된다
- **예방적 완하제** — 모르핀 투여 시작 시점부터 변비 예방을 위해 병용하는 약제

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