# 급성 뇌경색으로 입원한 환자의 아침 투약을 준비하고 있다. 보류하고 확인해야 할 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612383  
> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 9회

## 문제

급성 뇌경색으로 입원한 환자의 아침 투약을 준비하고 있다. 보류하고 확인해야 할 것은?

## 보기

1. 정맥으로 처방된 수액 주입
2. 침상머리를 올려 두는 것
3. 신경학적 상태를 사정하는 것
4. 혈압을 정해진 간격으로 재는 것
5. 삼킴 평가 전 예정된 경구약 투여 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

뇌졸중 환자는 삼킴 장애가 흔해 평가 전 경구 투약은 흡인성 폐렴으로 이어질 수 있으므로 보류하고 보고해 다른 경로나 평가 후 투여를 확인받는다. 정맥 수액과 혈압 측정, 신경학적 사정, 상체 거상은 그대로 이어 가야 할 관리다.

## 심화 해설

급성 뇌경색 환자에서 경구약 투여 전에 반드시 확인해야 할 것은 삼킴 기능(dysphagia)입니다. 뇌경색 후 삼킴곤란은 급성기 환자의 50% 이상에서 나타나며, 흡인성 폐렴·영양실조·탈수의 위험을 높이고 사망률 증가와 연결됩니다 [2]. 따라서 삼킴 평가 없이 경구약을 투여하면 약제가 기도로 흡인되어 뇌졸중 연관 폐렴(stroke-associated pneumonia, SAP)을 유발할 수 있습니다.

삼킴 평가는 경구 투약·식이 시작 전에 시행하는 것이 원칙이며, 평가 전 경구약 투여는 보류해야 합니다. 뇌졸중 후 삼킴곤란 환자에서 폐렴은 특히 발병 후 1주일 이내에 흔하게 발생하므로, 초기부터 흡인 예방 전략을 적용하는 것이 중요합니다 [1]. 경구 섭취가 안전하다고 확인되기 전까지는 약물 투여 경로 변경(비위관 등)이나 제형 변경을 고려해야 합니다.

나머지 보기는 급성 뇌경색 환자 간호에서 타당한 중재입니다. 정맥 수액 주입은 탈수 예방과 혈류 유지를 위해 필요하며, 침상머리 상승은 흡인 위험 감소와 뇌압 조절에 도움이 됩니다. 신경학적 상태 사정과 정해진 간격의 혈압 측정은 신경학적 악화와 혈역학적 변화를 조기에 발견하기 위한 필수 간호입니다. 핵심! 이들은 모두 '보류'할 이유가 없는 중재입니다.

혼동 주의! '침상머리 상승'이 흡인 예방에 도움이 되는 것은 맞지만, 삼킴 평가를 대체할 수는 없습니다. 침상머리를 올려도 삼킴 기능 자체가 저하된 환자는 여전히 흡인 위험이 있으므로, 경구 투약 전 평가는 별도로 필요합니다.

삼킴곤란에 대한 보호적 중재로는 식이 조절과 구강 위생이 흡인성 폐렴 위험을 줄이는 데 도움이 되며, 영양 보충이나 경관 영양이 필요할 수 있습니다 [4]. 구강 청결, 구강 운동, 안전한 삼킴 교육을 포함한 구강 건강 중재 프로그램은 삼킴 기능과 구강 건강을 개선하고 뇌졸중 연관 폐렴 발생률을 낮추는 데 효과적이라는 근거도 있습니다 [1]. 또한 삼킴곤란에 대한 물리치료 중재가 급성 뇌경색 환자의 폐렴 예방에 긍정적 영향을 미친다는 연구 결과도 보고되었습니다 [3].

결국 급성 뇌경색 환자의 아침 투약에서 가장 먼저 확인할 것은 '이 환자가 삼켜도 안전한가'이며, 삼킴 평가 전 경구약은 보류하는 것이 안전합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effectiveness of the "CEME" oral health intervention program for preventing stroke-associated pneumonia in patients with post-stroke dysphagia: a randomized controlled trial.RCT/임상시험Li Q, Li Y, Tian Y, Xiang J, Xu T, Tang E (2025) · DOI: 10.1186/s12903-025-07190-w

- [2]European Stroke Organisation and European Society for Swallowing Disorders guideline for the diagnosis and treatment of post-stroke dysphagia.가이드라인Dziewas R, Michou E, Trapl-Grundschober M, Lal A, Arsava EM, Bath PM (2021) · DOI: 10.1177/23969873211039721

- [3]The impact of physical therapy intervention of dysphagia on preventing pneumonia in acute stroke patients: A randomized controlled trial.RCT/임상시험Darwish M, El-Tamawy MS, Mahmoud A, Ali AS, Khalifa HA (2024) · DOI: 10.1002/pri.2108

- [4]Dysphagia after stroke: research advances in treatment interventions.일반논문Labeit B, Michou E, Trapl-Grundschober M, Suntrup-Krueger S, Muhle P, Bath PM (2024) · DOI: 10.1016/S1474-4422(24)00053-X

## 임상 시나리오

급성 뇌경색 경구약 투여 전 삼킴 평가흡인성 폐렴 예방을 위한 필수 확인 단계
급성 뇌경색 환자의 삼킴곤란은 급성기 환자의 50% 이상에서 나타나며, 평가 없이 경구약을 투여하면 흡인성 폐렴을 유발할 수 있다.

경구 투약·식이 시작 전에 반드시 삼킴 평가를 시행하고, 안전이 확인되기 전까지는 경구약을 보류하거나 비위관 등으로 투여 경로를 변경한다.

주의침상머리 상승은 흡인 예방에 도움이 되지만 삼킴 평가를 대체할 수 없으며, 삼킴 기능 저하 환자는 여전히 흡인 위험이 있으므로 경구 투약 전 평가가 별도로 필요하다.

## 핵심 개념

- **삼킴곤란** — 뇌경색 후 급성기 환자의 50% 이상에서 나타나며, 흡인성 폐렴·영양실조·탈수의 위험을 높인다.
- **뇌졸중 연관 폐렴** — 삼킴곤란으로 인해 구강 분비물이나 음식물이 기도로 흡인되어 발생하는 폐렴으로, 발병 후 1주일 이내에 흔하다.
- **흡인 예방 전략** — 삼킴 평가, 침상머리 상승, 구강 위생, 식이 조절, 경관 영양 등을 포함하는 중재 묶음이다.
- **비위관** — 삼킴이 안전하지 않은 환자에게 경구 섭취 대신 약물이나 영양을 공급하기 위해 코를 통해 위까지 삽입하는 관이다.

## 같은 주제 문제

- [신기능이 크게 저하된 환자에서 메트포르민 축적 시 우려하는 중대한 이상반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612353)
- [종양용해 고위험 환자에게 수액을 시작했다. 예방 효과와 안전성을 함께 볼 핵심 자료는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612354)
- [심폐소생술 중 호기말 CO2가 12에서 38mmHg로 갑자기 상승하고 동맥파형이 나타났다. 시사하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612355)
- [심장수술 후 무맥성 전기활동이 발생했다. 경정맥 팽대와 멀게 들리는 심음이 동반된다. 우선 의심할 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612356)
- [경추 손상이 의심되는 무의식 외상 환자의 기도를 열어야 한다. 우선 시도할 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612357)
- [기관절개관 고정끈을 교환할 때 관 이탈을 줄일 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612358)
- [사지 외상으로 생명을 위협하는 대량출혈이 있고 지속적인 직접 압박에도 멈추지 않는다. 훈련된 구조자가 지혈대를 준비했다. 다음 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612359)
- [새 약액이 환자에게 도달하기 전 채워야 할 관의 사강이 2mL이며, 단독 주입속도는 6mL/hr이다. 새 약액 도달까지 걸리는 시간은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612360)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._