# 절대호중구수가 매우 낮은 환자를 돌보고 있다. 하지 말아야 할 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612365  
> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 9회

## 문제

절대호중구수가 매우 낮은 환자를 돌보고 있다. 하지 말아야 할 것은?

## 보기

1. 직장 체온을 측정한다 **✔ 정답**
2. 고기와 달걀을 충분히 익혀 제공한다
3. 환자 접촉 전후 손위생을 한다
4. 부드러운 칫솔로 구강을 관리한다
5. 구강으로 체온을 측정한다

**정답: 1**

## 해설

심한 호중구감소에서는 직장 점막 손상으로 인한 감염 위험 때문에 직장 체온 측정과 좌약 등을 피한다. 식품은 안전하게 세척·조리하고 시설의 식품위생 지침을 적용한다.

## 심화 해설

절대호중구수(ANC)가 매우 낮은 환자 간호의 핵심 원칙

절대호중구수(absolute neutrophil count, ANC)가 매우 낮은 상태, 즉 중증 호중구감소증(neutropenia)에서는 세균 침입에 대한 1차 방어선인 호중구가 부족해 감염 위험이 급격히 증가합니다. 발열성 호중구감소증(febrile neutropenia, FN)은 고형암 환자에서도 항암화학요법의 심각한 합병증으로, 입원 기간 연장과 예후 악화를 초래할 수 있습니다[2]. 따라서 간호의 최우선 목표는 정상 피부와 점막의 방어벽을 보존하고, 외부 균이 체내로 들어올 수 있는 모든 침습적 경로를 차단하는 것입니다.

보기별 간호중재 분석

| 보기 | 간호중재 | 감염 예방 원칙에 부합하는가 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 직장 체온 측정 | 부적절 — 점막 손상과 장내 세균의 전신 침범 위험 |
| 2 | 고기와 달걀을 충분히 익혀 제공 | 적절 — 저균식(low-microbial diet) 원칙 |
| 3 | 환자 접촉 전후 손위생 | 적절 — 접촉 매개 감염 차단의 기본 |
| 4 | 부드러운 칫솔로 구강 관리 | 적절 — 점막 손상 최소화 |
| 5 | 구강으로 체온 측정 | 적절 — 비침습적 경로 |

정답이 1번인 이유

직장 체온 측정은 체온계 삽입 과정에서 항문-직장 점막에 미세한 열상(tear)을 일으킬 수 있습니다. 호중구가 매우 낮은 환자에서는 이 작은 손상 부위로 장내 상재균(예: 대장균, 장구균, 혐기성 균)이 혈류로 침투하여 균혈증(bacteremia)이나 패혈증(sepsis)으로 진행할 위험이 큽니다. 혼동 주의! 일반 환자에서는 직장 체온이 중심체온에 가장 가깝다고 여겨지지만, 호중구감소증 환자에서는 점막 손상 최소화가 체온 측정 정확도보다 우선합니다. 구강 체온 측정(보기 5)도 구강 점막이 온전하고 측정 협조가 가능하다면 비침습적이므로 허용됩니다.

임상 적용 포인트

혈액암 환자에서도 안전한 일상생활활동(ADL)과 운동 참여를 위한 혈구 수치 기준을 검토한 문헌에서, 호중구 수치가 극도로 낮은 구간에서는 활동 자체보다 감염원 노출과 조직 손상을 피하는 것이 핵심 안전 원칙으로 다루어집니다[1]. 발열성 호중구감소증 환자에서는 입원 기간이 길어질수록 병원균 노출 기회가 늘어나므로, 초기부터 엄격한 감염 예방 간호가 예후에 직접적인 영향을 미칩니다[2]. 실무에서는 직장 체온 측정뿐 아니라 직장 좌약 투여, 관장, 직장 수지 검사도 동일한 이유로 금기입니다. 체온은 액와(겨드랑이) 또는 구강으로 측정하고, 체온계는 환자 전용으로 관리합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]What are safe hemoglobin, neutrophil and platelet counts for people with hematological malignancies to participate in exercise and activities of daily living: a scoping review.일반논문Houston JL, Boyd KP, Gittings PM, Cavalheri V. (2025) · DOI: 10.1007/s00520-025-09612-5

- [2]Low HALP Score Predicts Prolonged Hospitalization in Solid Tumor Patients with Febrile Neutropenia.일반논문Karatlı S, Yazılıtaş D. (2025) · DOI: 10.3390/curroncol33010014

## 임상 시나리오

호중구감소증 환자 체온 측정 가이드점막 손상 없는 안전한 체온 측정 경로 선택
절대호중구수 500/μL 미만의 중증 호중구감소증 환자에서는 직장 체온 측정이 금기입니다. 체온계 삽입 시 항문-직장 점막에 미세 열상이 생기면 장내 상재균이 혈류로 침투하여 균혈증이나 패혈증을 유발할 수 있기 때문입니다.

체온은 액와(겨드랑이) 또는 구강으로 측정합니다. 구강 측정은 구강 점막이 온전하고 환자가 협조 가능한 경우에만 시행하며, 체온계는 환자 전용으로 관리합니다.

주의직장 좌약 투여, 관장, 직장 수지 검사도 동일한 이유로 금기입니다. 호중구감소증 환자에서는 체온 측정 정확도보다 점막 손상 최소화가 우선 원칙입니다.

## 핵심 개념

- **절대호중구수** — 말초혈액 내 호중구의 절대 수치로, 500/μL 미만이면 중증 호중구감소증으로 감염 위험이 매우 높다.
- **발열성 호중구감소증** — 호중구감소증 환자에서 발열이 동반된 상태로, 항암화학요법의 심각한 합병증이며 즉각적 평가와 치료가 필요하다.
- **저균식** — 면역저하 환자에게 조리하지 않은 과일·채소, 덜 익힌 육류·달걀 등을 제한하여 식품 매개 감염을 줄이는 식이 요법.
- **균혈증** — 혈류 내에 세균이 존재하는 상태로, 호중구감소증 환자에서는 점막 손상 부위를 통한 장내 세균 침투가 주요 원인이다.
- **점막 방어벽** — 구강, 위장관, 항문 등 점막 표면이 외부 병원체의 침입을 막는 1차 방어선으로, 호중구감소증 환자에서는 보존이 핵심이다.

## 같은 주제 문제

- [신기능이 크게 저하된 환자에서 메트포르민 축적 시 우려하는 중대한 이상반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612353)
- [종양용해 고위험 환자에게 수액을 시작했다. 예방 효과와 안전성을 함께 볼 핵심 자료는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612354)
- [심폐소생술 중 호기말 CO2가 12에서 38mmHg로 갑자기 상승하고 동맥파형이 나타났다. 시사하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612355)
- [심장수술 후 무맥성 전기활동이 발생했다. 경정맥 팽대와 멀게 들리는 심음이 동반된다. 우선 의심할 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612356)
- [경추 손상이 의심되는 무의식 외상 환자의 기도를 열어야 한다. 우선 시도할 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612357)
- [기관절개관 고정끈을 교환할 때 관 이탈을 줄일 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612358)
- [사지 외상으로 생명을 위협하는 대량출혈이 있고 지속적인 직접 압박에도 멈추지 않는다. 훈련된 구조자가 지혈대를 준비했다. 다음 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612359)
- [새 약액이 환자에게 도달하기 전 채워야 할 관의 사강이 2mL이며, 단독 주입속도는 6mL/hr이다. 새 약액 도달까지 걸리는 시간은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612360)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._