# 연쇄상구균 감염 후 콜라색 소변·부종·고혈압이 발생했다. 가장 의심되는 질환은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 9회

## 문제

연쇄상구균 감염 후 콜라색 소변·부종·고혈압이 발생했다. 가장 의심되는 질환은?

## 보기

1. 급성 신우신염
2. 급성 간질성 신염
3. 급성 사구체신염 **✔ 정답**
4. 급성 신세뇨관괴사
5. 신장 동맥색전증

**정답: 3**

## 해설

감염 후 혈뇨·부종·고혈압은 급성 사구체신염의 대표적인 양상이다.

## 심화 해설

연쇄상구균 감염 후 발생하는 대표적인 신장 합병증은 급성 사구체신염이며, 특히 소아에서 연쇄상구균 감염 후 급성 사구체신염(APSGN)이 가장 흔한 형태입니다 [1][3][4].

병태생리 APSGN은 A군 베타용혈성 연쇄상구균(GAS) 감염 자체가 신장을 직접 손상시키는 것이 아니라, 감염 후 형성된 면역복합체(immune complex)가 사구체에 침착되어 염증을 일으키는 면역매개성 질환입니다 [1][3]. 인두염(pharyngitis)이나 농가진(impetigo)을 일으키는 특정 신장독성 균주(nephritogenic strain)에 감염된 뒤, 체내에서 생성된 항체가 항원과 결합한 면역복합체가 사구체 기저막에 가라앉아 보체계를 활성화하고 사구체 내 세포 증식과 염증을 유발합니다 [3]. 이로 인해 사구체 여과 장벽이 손상되면서 혈뇨, 단백뇨, 체액 저류가 나타납니다.

임상 양상의 기전 문제에서 제시된 세 가지 증상은 모두 사구체 손상으로 설명됩니다. 콜라색 소변은 사구체 여과 장벽이 파괴되며 적혈구가 소변으로 빠져나가는 혈뇨 때문이며, 적혈구가 소변의 산성 환경에서 변형되어 콜라색이나 암갈색으로 보입니다. 부종은 사구체 여과율(GFR) 감소로 나트륨과 수분 배설이 줄어들고 체액이 간질 조직에 축적되기 때문에 발생합니다. 고혈압 역시 체액 과다(volume overload)와 레닌-안지오텐신계 활성화가 복합적으로 작용한 결과입니다 [1][4].

감별 포인트

| 질환 | 주요 기전 | 특징적 소견 |
| --- | --- | --- |
| 급성 사구체신염(APSGN) | 감염 후 면역복합체 침착 | 혈뇨, 부종, 고혈압, ASO 상승, 저보체혈증 |
| 급성 신우신염 | 세균의 상행성 감염 | 고열, 옆구리 통증, 배뇨통, 농뇨 |
| 급성 간질성 신염 | 약물 또는 감염에 의한 간질 염증 | 발열, 발진, 호산구뇨, 신기능 저하 |
| 급성 신세뇨관괴사 | 허혈 또는 신독성 물질에 의한 세뇨관 손상 | 핍뇨, 신기능 급격 저하, 탁한 갈색 원주 |
| 신장 동맥색전증 | 혈전에 의한 신장 혈류 차단 | 갑작스러운 옆구리 통증, 혈뇨, LDH 상승 |

핵심! 연쇄상구균 감염력 + 혈뇨 + 부종 + 고혈압의 조합은 APSGN의 전형적인 3대 증상(triad)입니다. 감염 시점으로부터 1~3주의 잠복기를 거쳐 증상이 나타난다는 점도 병력 청취에서 중요한 단서입니다 [4].

혼동 주의! 급성 신우신염도 감염과 관련되지만, 이는 세균이 요로를 통해 신장 실질에 직접 침범하는 상행성 감염이므로 발열과 옆구리 통증, 농뇨가 주 증상이며 콜라색 소변과 부종은 전형적이지 않습니다. APSGN은 감염 부위(인두 또는 피부)와 신장 증상 사이에 시간적 간격이 있다는 점에서 감염성 질환과 구별됩니다 [3].

소아에서 APSGN은 후천성 신손상의 주요 원인이며, 개발도상국에서 연간 발생률은 소아 인구 10만 명당 약 24.3명으로 추정됩니다 [1]. 대부분 보존적 치료(수분·나트륨 제한, 이뇨제, 항고혈압제)로 회복되지만, 신속히 치료하지 않으면 비가역적 신손상으로 진행할 수 있어 조기 인지가 중요합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Acute Post-Streptococcal Glomerulonephritis in Children: A Comprehensive Review.일반논문Brant Pinheiro SV, de Freitas VB, de Castro GV, Rufino Madeiro BC, de Araújo SA, Silva Ribeiro TF (2022) · DOI: 10.2174/0929867329666220613103316

- [2]Post-streptococcal glomerulonephritis in Xakriabá indigenous children: case reports.케이스리포트Tolentino Júnior DS, Veloso HDH, de Sousa MB, de Sousa MB, de Oliveira RC, de Assis EM. (2026) · DOI: 10.1007/s13730-026-01101-w

- [3]A Comprehensive Review Study on Glomerulonephritis Associated With Post-streptococcal Infection.일반논문Alhamoud MA, Salloot IZ, Mohiuddin SS, AlHarbi TM, Batouq F, Alfrayyan NY (2021) · DOI: 10.7759/cureus.20212

- [4]Acute Post-streptococcal Glomerulonephritis in Children: A Moroccan Experience.일반논문Tizki S, Nassih H, Elqadiry R, Abourrahouat A, Lahlou L, Aitsab I. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.94683

## 임상 시나리오

연쇄상구균 감염 후 사구체신염(APSGN) 임상 가이드감염 후 혈뇨·부종·고혈압의 3대 증상을 잡아라
연쇄상구균 감염 후 급성 사구체신염은 감염 자체가 신장을 직접 손상시키는 것이 아니라, 감염 후 형성된 면역복합체가 사구체에 침착되어 염증을 일으키는 면역매개성 질환이다. 인두염이나 농가진 후 1~3주의 잠복기를 거쳐 증상이 나타난다.

전형적 3대 증상은 혈뇨(콜라색 소변), 부종(GFR 감소로 나트륨·수분 저류), 고혈압(체액 과다와 레닌-안지오텐신계 활성화)이다. 혈청 검사에서 ASO 상승과 저보체혈증이 동반된다.

주의급성 신우신염도 감염과 관련되지만, 세균의 상행성 감염으로 고열·옆구리 통증·농뇨가 주 증상이며 콜라색 소변과 부종은 전형적이지 않다. APSGN은 감염 부위와 신장 증상 사이에 시간적 간격이 있다는 점이 감별의 핵심이다.

## 핵심 개념

- **급성 사구체신염** — 사구체의 염증으로 혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압이 나타나는 질환. 연쇄상구균 감염 후 면역복합체 침착이 주요 원인이다.
- **APSGN** — 연쇄상구균 감염 후 급성 사구체신염. 인두염이나 농가진 후 1~3주 잠복기를 거쳐 발생한다.
- **면역복합체** — 항원과 항체가 결합한 복합체. APSGN에서는 사구체 기저막에 침착되어 보체계를 활성화하고 염증을 유발한다.
- **콜라색 소변** — 사구체 여과 장벽 손상으로 적혈구가 소변으로 유출되어 산성 환경에서 변형되며 콜라색이나 암갈색으로 보이는 혈뇨.
- **ASO** — 항스트렙톨리신 O. 연쇄상구균 감염의 혈청학적 표지자로 APSGN에서 상승한다.

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