# 사지 외상으로 생명을 위협하는 대량출혈이 있고 지속적인 직접 압박에도 멈추지 않는다. 훈련된 구조자가 지혈대를 준비했다. 다음 처치는?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 9회

## 문제

사지 외상으로 생명을 위협하는 대량출혈이 있고 지속적인 직접 압박에도 멈추지 않는다. 훈련된 구조자가 지혈대를 준비했다. 다음 처치는?

## 보기

1. 상처 세척
2. 진통제 투여
3. 부목 고정
4. 환부 거상
5. 지혈대 적용 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

생명을 위협하는 사지 출혈이 직접 압박으로 조절되지 않으면 지혈대를 신속히 적용하고 도움을 요청한다. 적용 시각을 기록하고 임의로 풀지 않는다.

## 심화 해설

사지 외상에서 생명을 위협하는 대량출혈이 확인되고, 직접 압박(direct pressure)을 지속했음에도 출혈이 조절되지 않는 상황입니다. 훈련된 구조자가 지혈대(tourniquet)를 준비했다면, 다음 단계는 지체 없이 지혈대를 적용하는 것입니다 [1][2][4].

왜 직접 압박만으로는 부족한가?

외상성 출혈은 예방 가능한 사망의 주요 원인이며, 초기에 적극적으로 지혈하지 않으면 생명을 위협하는 상태로 빠르게 진행합니다 [4]. 직접 압박은 대부분의 출혈에서 일차적 지혈 방법이지만, 사지의 큰 혈관이 손상된 대량출혈에서는 압박만으로 혈류를 충분히 차단하기 어렵습니다. 이때는 지혈대를 적용하여 동맥 혈류 자체를 기계적으로 차단해야 실혈(exsanguination)을 막을 수 있습니다 [1][4].

지혈대 적용의 판단 기준

모든 사지 상처에 지혈대가 필요한 것은 아닙니다 [2]. 지혈대가 필요한 상황은 생명을 위협하는 사지 출혈이 직접 압박으로 조절되지 않을 때로 한정됩니다 [2][4]. 문제에서 “생명을 위협하는 대량출혈”과 “지속적인 직접 압박에도 멈추지 않는다”는 두 조건이 모두 제시된 이유입니다. 훈련된 구조자가 지혈대를 준비한 것도 적응증에 해당함을 의미합니다.

보기별 선택 여부

| 보기 | 처치 | 이 상황에서 적절한가 | 판단 근거 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 상처 세척 | 부적절 | 대량출혈이 진행 중일 때 세척은 지혈보다 후순위이며, 혈전 형성을 방해할 수 있음 |
| 2 | 진통제 투여 | 부적절 | 통증 조절보다 실혈 차단이 생명 보존의 우선 과제임 |
| 3 | 부목 고정 | 부적절 | 골절 고정은 중요하지만 동맥성 출혈이 조절되지 않는 상태에서는 지혈이 먼저임 |
| 4 | 환부 거상 | 부적절 | 거상은 정맥 출혈 감소에 도움이 될 수 있으나 대량 동맥 출혈에서는 효과가 불충분함 |
| 5 | 지혈대 적용 | 적절 | 직접 압박에 실패한 생명 위협적 사지 출혈에서 일차적으로 권고되는 처치임 [1][2][4] |

핵심! 지혈대는 출혈 부위보다 근위부(proximal), 가능하면 상처에서 5~7cm 위쪽에 적용하되 관절 부위는 피합니다. 적용 시간을 반드시 기록해야 하며, 일단 적용한 지혈대는 병원 도착 전까지 구조자가 임의로 풀지 않습니다 [1][4].

혼동 주의! “환부 거상”은 과거 출혈 처치의 기본 원칙 중 하나로 배웠을 수 있으나, 생명을 위협하는 대량출혈에서는 거상만으로 지혈을 기대할 수 없습니다. 직접 압박에 실패했다면 거상이나 추가 압박 드레싱에 시간을 쓰지 말고 지혈대 적용으로 즉시 전환해야 합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Prehospital application of tourniquets for life-threatening extremity hemorrhage : Systematic review of literature].메타분석/체계고찰Hossfeld B, Lechner R, Josse F, Bernhard M, Walcher F, Helm M, Kulla M. (2018) · DOI: 10.1007/s00113-018-0510-y

- [2]Who needs a tourniquet? And who does not? Lessons learned from a review of tourniquet use in the Russo-Ukrainian war.일반논문Butler F, Holcomb JB, Dorlac W, Gurney J, Inaba K, Jacobs L (2024) · DOI: 10.1097/TA.0000000000004395

- [4]Hemorrhage control-Proper application of direct pressure, pressure dressings, and tourniquets for controlling acute life-threatening hemorrhage.일반논문Palmer L (2022) · DOI: 10.1111/vec.13116

## 임상 시나리오

사지 대량출혈 지혈대 적용 프로토콜직접 압박 실패 시 즉시 전환해야 할 응급 처치
직접 압박을 지속했음에도 생명을 위협하는 대량출혈이 조절되지 않으면 지혈대를 지체 없이 적용한다.

지혈대는 출혈 부위보다 근위부, 가능하면 상처에서 5~7cm 위쪽에 적용하되 관절 부위는 피한다.

적용 시간을 반드시 기록하며, 일단 적용한 지혈대는 병원 도착 전까지 구조자가 임의로 풀지 않는다.

주의환부 거상이나 추가 압박 드레싱에 시간을 쓰지 말고, 직접 압박에 실패했다면 즉시 지혈대 적용으로 전환해야 한다.

## 핵심 개념

- **지혈대** — 사지의 동맥 혈류를 기계적으로 차단하여 대량출혈을 멈추게 하는 도구
- **직접 압박** — 출혈 부위를 손이나 드레싱으로 눌러 지혈하는 일차적 지혈 방법
- **실혈** — 생명을 위협할 정도로 많은 양의 혈액이 손실되는 상태
- **근위부** — 몸통에 더 가까운 쪽. 지혈대는 출혈 부위보다 근위부에 적용한다

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