# 혈중 칼륨을 세포 안으로 이동시키지만 체외로 제거하지는 않는 약물은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 8회

## 문제

혈중 칼륨을 세포 안으로 이동시키지만 체외로 제거하지는 않는 약물은?

## 보기

1. 정규인슐린 **✔ 정답**
2. 파티로머
3. 지르코늄 사이클로실리케이트
4. 폴리스티렌설폰산
5. 푸로세미드

**정답: 1**

## 해설

인슐린은 칼륨의 세포 내 이동을 촉진한다. 총 체내 칼륨 제거와는 구분해야 한다.

## 심화 해설

고칼륨혈증 치료의 3가지 전략

고칼륨혈증(hyperkalemia)은 세포외액의 칼륨 농도가 상승한 상태로, 심하면 치명적 부정맥을 유발할 수 있는 전해질 응급상황입니다. 급성 고칼륨혈증의 치료는 크게 세 가지 전략으로 나뉩니다 [2]. 첫째, 심근세포막을 안정화시켜 부정맥을 예방하는 전략(칼슘 제제), 둘째, 혈중 칼륨을 세포 안으로 이동시켜 일시적으로 혈청 칼륨 수치를 낮추는 전략(인슐린, 베타-2 작용제 등), 셋째, 체내 총 칼륨을 소변이나 대변으로 배설시켜 실제로 제거하는 전략(이뇨제, 칼륨 결합제, 투석)입니다 [2]. 문제에서 묻는 약물은 두 번째 전략에 해당합니다.

정규인슐린(regular insulin)은 나트륨-칼륨 ATPase(Na⁺-K⁺ ATPase) 활성을 증가시켜 칼륨을 세포 안으로 이동시킵니다. 이 과정에서 혈청 칼륨 수치는 낮아지지만, 체내 총 칼륨량은 변하지 않습니다. 즉, 칼륨이 체외로 배설된 것이 아니라 세포 내 구획으로 재분배된 것뿐입니다. 인슐린 투여 시 저혈당을 예방하기 위해 포도당을 함께 투여하는 것이 일반적입니다.

혼동 주의! 인슐린은 칼륨을 세포 안으로 이동시킬 뿐 체외 배설을 증가시키지 않으므로, 인슐린 단독으로는 고칼륨혈증의 근본 원인(체내 총 칼륨 과잉)을 해결할 수 없습니다. 인슐린의 효과는 일시적이며, 이후 칼륨이 다시 세포 밖으로 나올 수 있어 반드시 제거 전략과 병행해야 합니다.

| 약물 | 작용 기전 | 체내 총 칼륨 변화 | 치료 전략 분류 |
| --- | --- | --- | --- |
| 정규인슐린 | Na⁺-K⁺ ATPase 활성화로 칼륨을 세포 내로 이동 | 변화 없음(재분배만 발생) | 세포 내 이동(일시적) |
| 파티로머 | 위장관에서 칼륨과 결합하여 대변으로 배설 | 감소 | 체외 제거 |
| 지르코늄 사이클로실리케이트 | 위장관에서 칼륨과 결합하여 대변으로 배설 | 감소 | 체외 제거 |
| 폴리스티렌설폰산 | 결장에서 칼륨과 나트륨을 교환하여 대변으로 배설 | 감소 | 체외 제거 |
| 푸로세미드 | 헨레고리에서 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체를 차단하여 소변으로 칼륨 배설 촉진 | 감소 | 체외 제거 |

파티로머(patiromer)와 지르코늄 사이클로실리케이트(sodium zirconium cyclosilicate)는 비교적 최근에 도입된 경구용 칼륨 결합제로, 위장관 내에서 칼륨과 결합하여 대변으로 배설시킵니다 [2]. 폴리스티렌설폰산(polystyrene sulfonate)은 결장에서 나트륨과 칼륨을 교환하는 기존의 칼륨 결합제입니다. 푸로세미드(furosemide)는 고리 이뇨제로, 신장에서 칼륨 배설을 증가시켜 체내 총 칼륨을 감소시킵니다. 이들 모두 체외 제거 전략에 해당합니다.

핵심! 고칼륨혈증 치료 약물을 분류할 때는 "혈청 칼륨 수치를 낮추는가"와 "체내 총 칼륨량을 줄이는가"를 구분하는 것이 중요합니다. 인슐린은 전자에만 해당하고, 칼륨 결합제와 이뇨제는 후자에 해당합니다. 세포외 칼륨은 전체 체내 칼륨의 1~2%에 불과하지만, 심근과 골격근 같은 흥분성 조직의 탈분극에 직접 영향을 미치므로 혈청 농도 조절이 응급 상황에서 우선적으로 필요합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Acute Management of Hyperkalemia.일반논문Liu M, Rafique Z (2019) · DOI: 10.1007/s11897-019-00425-2

- [4]Hyperkalemia: treatment options.일반논문Greenberg A (1998)

## 임상 시나리오

고칼륨혈증 약물 분류: 이동 vs 제거혈청 칼륨을 낮추는 약과 체내 총 칼륨을 줄이는 약을 구분하라
고칼륨혈증 치료는 세포 내 이동과 체외 제거로 나뉜다. 정규인슐린은 Na⁺-K⁺ ATPase를 활성화해 칼륨을 세포 안으로 밀어 넣어 혈청 수치만 일시적으로 낮춘다. 체내 총 칼륨량은 변하지 않으므로 근본 치료가 아니다.

체외 제거 약물은 실제로 칼륨을 몸 밖으로 배출한다. 파티로머와 지르코늄 사이클로실리케이트는 위장관에서 칼륨과 결합해 대변으로, 푸로세미드는 소변으로 배설을 촉진한다.

주의인슐린 단독 투여는 칼륨을 체외로 제거하지 못한다. 효과가 일시적이고 이후 칼륨이 다시 세포 밖으로 나올 수 있어 반드시 제거 전략과 병행해야 한다. 저혈당 예방을 위해 포도당을 함께 투여한다.

## 핵심 개념

- **정규인슐린** — Na⁺-K⁺ ATPase 활성을 높여 칼륨을 세포 안으로 이동시키는 약물. 체내 총 칼륨량은 변하지 않는다.
- **파티로머** — 위장관에서 칼륨과 결합해 대변으로 배설시키는 경구용 칼륨 결합제.
- **지르코늄 사이클로실리케이트** — 위장관에서 칼륨과 결합해 대변으로 배설시키는 최신 경구용 칼륨 결합제.
- **폴리스티렌설폰산** — 결장에서 나트륨과 칼륨을 교환해 대변으로 칼륨을 배설시키는 기존 칼륨 결합제.
- **푸로세미드** — 헨레고리에서 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체를 차단해 소변으로 칼륨 배설을 촉진하는 고리 이뇨제.

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