# 요골동맥관 삽입 전 평가에서 해당 손의 척골동맥 측부순환이 불충분한 것으로 의심된다. 우선 행동은?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 8회

## 문제

요골동맥관 삽입 전 평가에서 해당 손의 척골동맥 측부순환이 불충분한 것으로 의심된다. 우선 행동은?

## 보기

1. 다른 부위 사용 가능성 협의 **✔ 정답**
2. 요골동맥 압박시간 연장
3. 동일 부위에 더 가는 관 삽입
4. 천자 후 손의 색만 관찰
5. 상완 혈압을 높인 뒤 삽입

**정답: 1**

## 해설

요골동맥 혈류가 방해될 때 손을 보호할 측부순환이 불충분하면 다른 접근 부위 등을 검토한다.

## 심화 해설

요골동맥관(radial artery catheter) 삽입 전에는 해당 손의 척골동맥(ulnar artery)을 통한 측부순환(collateral circulation)이 충분한지 반드시 평가해야 합니다. 요골동맥을 천자하거나 삽입 후 혈전증(thrombosis) 등으로 요골동맥 혈류가 차단되면, 척골동맥이 손 전체에 혈액을 공급해야 하기 때문입니다. 만약 측부순환이 불충분하다고 의심된다면, 요골동맥에 관을 삽입하는 행위 자체가 손의 허혈(ischemia) 위험을 높일 수 있습니다.

근거 자료에서도 변형 앨런검사(modified Allen's test, MAT)가 요골동맥 또는 척골동맥을 이용한 전완 유리피판(forearm free flap) 채취 전에 척골동맥의 측부 혈류를 평가하는 도구로 사용된다고 설명하고 있습니다[1]. 이는 동맥관 삽입 전 평가와 같은 원리로, 측부순환이 불충분한 상태에서는 해당 동맥을 희생하거나 침습적으로 다루는 시술을 피하는 것이 우선입니다.

따라서 척골동맥 측부순환이 불충분하다고 의심되면 요골동맥관 삽입을 강행하지 말고, 다른 부위(예: 대퇴동맥, 족배동맥, 상완동맥 등) 사용 가능성을 먼저 협의해야 합니다. 핵심! 측부순환이 부족한 손에 요골동맥관을 삽입하면 시술 후 손가락 괴사까지 진행할 수 있으므로, 삽입 전 평가에서 이상이 의심되면 해당 부위를 포기하는 것이 원칙입니다.

오답을 살펴보면, 요골동맥 압박시간을 연장하거나(보기 2) 더 가는 관을 삽입하는 것(보기 3)은 측부순환 부족이라는 근본적인 혈류 문제를 해결하지 못합니다. 천자 후 손의 색만 관찰하는 것(보기 4)은 허혈이 이미 발생한 뒤에 발견하게 되므로 예방 원칙에 맞지 않습니다. 상완 혈압을 높이는 것(보기 5)은 측부순환 자체를 개선하는 방법이 아니며, 오히려 혈관 저항을 높여 손의 관류에 부정적일 수 있습니다.

| 구분 | 적절한 판단 | 부적절한 판단 |
| --- | --- | --- |
| 측부순환 불충분 의심 시 | 다른 부위 사용 가능성 협의 | 요골동맥 압박시간 연장 |
| 삽입 부위 결정 원칙 | 측부순환이 확인된 부위 선택 | 더 가는 관으로 동일 부위 삽입 |
| 시술 후 감시 | 삽입 전 평가로 허혈 위험 선별 | 천자 후 손 색깔만 관찰 |

혼동 주의! 변형 앨런검사는 요골동맥을 압박한 상태에서 손을 쥐었다 폈다 한 뒤 척골동맥만으로 손바닥 색이 회복되는 시간을 보는 검사입니다. 이 검사에서 회복이 지연되면 척골동맥 측부순환이 불충분할 가능성이 높으므로, 요골동맥관 삽입 부위로 적합하지 않다고 판단합니다. 근거 자료는 MAT 결과가 혈관 직경과 상관관계가 있는지를 분석하여, MAT가 원위 전완부 순환 평가의 결정적 도구가 될 수 있는지 확인하고자 하였습니다[1]. 이는 단순히 검사 결과 하나만 보는 것이 아니라, 실제 혈관 해부학적 특성과 순환 능력을 함께 고려해야 함을 시사합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Is the Modified Allen's Test a Useful Tool for Evaluating the Vascular Dominance of the Forearm?일반논문Moon J, Lee GH, Park TJ, Ki SH. (2025) · DOI: 10.3346/jkms.2025.40.e230

## 임상 시나리오

요골동맥관 삽입 전 측부순환 평가척골동맥 측부순환 불충분 시 대처 원칙
요골동맥관 삽입 전에는 변형 앨런검사로 척골동맥 측부순환을 반드시 평가한다. 색 회복이 5~10초 이상 지연되면 측부순환이 불충분할 가능성이 높다.

측부순환이 불충분하다고 의심되면 해당 부위 삽입을 즉시 포기하고, 대퇴동맥·족배동맥·상완동맥 등 다른 부위 사용 가능성을 먼저 협의한다.

주의측부순환이 부족한 손에 요골동맥관을 삽입하면 시술 후 손가락 괴사까지 진행할 수 있다. 압박시간 연장, 더 가는 관 삽입, 천자 후 관찰만으로는 근본적 허혈 위험을 예방할 수 없다.

## 핵심 개념

- **측부순환** — 주요 동맥이 막혔을 때 주변의 작은 혈관들이 우회로를 형성해 혈류를 공급하는 기전. 요골동맥관 삽입 전 척골동맥의 측부순환 확인이 필수적이다.
- **변형 앨런검사** — 요골동맥을 압박한 상태에서 손을 쥐었다 폈다 한 뒤 척골동맥만으로 손바닥 색이 회복되는 시간을 측정해 척골동맥 측부순환을 평가하는 검사.
- **요골동맥관** — 요골동맥에 삽입하는 동맥 카테터. 지속적 혈압 감시와 동맥혈 채취를 위해 사용된다.
- **허혈** — 조직에 혈액 공급이 부족해 산소와 영양분이 결핍된 상태. 요골동맥 혈류 차단 시 측부순환이 불충분하면 손가락 허혈이 발생할 수 있다.

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