# 경수 손상 환자의 호흡이 얕아지고 기침 힘이 약해졌다. 우선 사정할 것은?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 8회

## 문제

경수 손상 환자의 호흡이 얕아지고 기침 힘이 약해졌다. 우선 사정할 것은?

## 보기

1. 손발의 운동·감각 수준
2. 방광 팽만과 소변량
3. 복부 팽만과 장음
4. 하지 심부건반사
5. 환기 능력과 호흡근 기능 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

높은 척수손상은 호흡근 기능을 손상시켜 환기부전을 일으킬 수 있어 우선 평가한다.

## 심화 해설

경수 손상 환자에서 호흡이 얕아지고 기침 힘이 약해지는 것은 호흡근, 특히 가로막(diaphragm)의 기능 저하를 강력히 시사합니다. 경수는 가로막을 지배하는 가로막신경(phrenic nerve, C3~C5)이 나오는 분절이므로, 손상 수준이 높을수록 호흡 부전이 빠르게 진행될 수 있습니다. 호흡 양상의 변화를 호소하거나 관찰되는 시점에는 기도 유지와 가스 교환에 직결되는 환기 능력과 호흡근 기능을 최우선으로 사정해야 합니다. 기침 힘 약화는 분비물 배출 실패로 이어져 무기폐나 폐렴의 직접적 원인이 되므로, 단순한 신경학적 사정보다 호흡 기능 평가가 선행되어야 합니다.

경수 손상에서 호흡근 약화가 나타나는 기전은 손상 분절에 따라 달라집니다. C3~C5의 가로막신경이 침범되면 가로막 수축이 저하되고, C5~T1이 침범되면 바깥갈비사이근(외늑간근)과 배근육이 약해져 들숨과 날숨 보조가 모두 제한됩니다. 특히 배근육은 기침의 폭발적 날숨 유량을 만드는 핵심 근육으로, 이 근육이 약해지면 기침 최대유량(peak cough flow)이 감소합니다. 경수 손상 환자에서 호흡근 재활 훈련이 가로막 기능 회복을 촉진했다는 무작위 대조 연구 결과는 [1], 호흡근 훈련이 폐기능 회복에 효과적이라는 메타분석 결과는 [2][4], 경수 손상 환자에서 호흡근 훈련의 중요성을 체계적으로 고찰한 연구는 [3]에서 확인됩니다. 이는 호흡근 기능 평가와 중재가 경수 손상 환자 관리에서 핵심임을 뒷받침합니다.

혼동 주의! 손발의 운동·감각 수준(1번), 방광 팽만(2번), 복부 팽만과 장음(3번), 하지 심부건반사(4번)는 모두 척수 손상 환자에서 반드시 사정해야 할 항목이지만, 호흡이 얕아지고 기침 힘이 약해진 상황에서는 호흡 부전이 생명을 직접 위협하므로 우선순위가 낮습니다. 핵심! 척수 손상 환자의 사정 순서는 ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙에 따라 호흡 기능이 신경학적 세부 사정보다 먼저입니다.

| 사정 항목 | 우선순위 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 환기 능력과 호흡근 기능 | 최우선 | 얕은 호흡과 기침 약화는 가로막 및 호흡근 기능 저하를 의미하며, 가스 교환 장애와 분비물 정체로 직결됨 [1][2][3][4] |
| 손발 운동·감각 수준 | 이후 | 신경학적 손상 수준과 완전성 평가에 필요하나 생명 위협 상황에서는 후순위 |
| 방광 팽만과 소변량 | 이후 | 자율신경성 반사부전 등 합병증 감시에 필요하나 호흡 사정 후 시행 |
| 복부 팽만과 장음 | 이후 | 신경인성 장 기능 저하 평가 항목이나 호흡 문제보다 덜 긴급 |
| 하지 심부건반사 | 이후 | 상위운동신경원 징후 평가에 유용하나 호흡근 사정보다 우선하지 않음 |

호흡근 기능을 평가할 때는 최대 들숨압(maximal inspiratory pressure, MIP)과 최대 날숨압(maximal expiratory pressure, MEP)을 측정하고, 기침 유량을 확인하는 것이 실무적으로 유용합니다. 가로막 움직임은 초음파로 직접 관찰할 수 있으며, 이는 호흡근 재활 훈련의 효과를 모니터링하는 방법으로도 사용됩니다 [1]. 호흡이 얕아진 환자에서는 산소포화도(SpO2)와 동맥혈가스분석(ABGA)을 함께 확인하여 가스 교환 장애 여부를 판단하고, 필요시 비침습적 양압환기나 기계환기 준비를 고려해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Ultrasound monitoring respiratory muscle rehabilitation training can promote the recovery of diaphragmatic function in traumatic spinal cord injury (TSCI) patients.일반논문Zhang X, Zhang X, Yang D, Liu L, Huo X, Deng Z (2025) · DOI: 10.1186/s40001-025-03023-2

- [2]Effectiveness of respiratory muscle training on pulmonary function recovery in patients with spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Yao S, Guo H, Ma F, Chi A (2025) · DOI: 10.7717/peerj.20373

- [3]Respiratory muscle training in people with cervical spinal cord injury - A systematic review.메타분석/체계고찰Rodrigues FO, Padovani MMP, Lopes BP, de Moura JA, Gama ACC (2025) · DOI: 10.1080/10790268.2024.2433839

- [4]Effects of Respiratory Muscle Training on Pulmonary Function in Individuals with Spinal Cord Injury: An Updated Meta-analysis.메타분석/체계고찰Wang X, Zhang N, Xu Y (2020) · DOI: 10.1155/2020/7530498

## 임상 시나리오

경수 손상 호흡근 사정 가이드얕은 호흡과 기침 약화 시 최우선 평가
경수 손상 환자에서 호흡이 얕아지고 기침 힘이 약해지면 가로막과 호흡근 기능 저하를 의심하고 즉시 환기 능력을 사정한다.

가로막신경은 C3~C5에서 나오므로 손상 분절이 높을수록 호흡 부전이 빠르게 진행될 수 있다.

호흡근 평가는 최대 들숨압과 최대 날숨압, 기침 최대유량을 측정하고 가로막 움직임은 초음파로 관찰한다.

주의기침 힘 약화는 분비물 배출 실패로 이어져 무기폐나 폐렴의 직접 원인이 되므로 신경학적 세부 사정보다 호흡 기능 평가를 먼저 시행해야 한다.

## 핵심 개념

- **가로막신경** — C3~C5에서 기시하여 가로막을 지배하는 신경으로 경수 손상 시 호흡 부전의 핵심 원인이 된다.
- **최대 들숨압** — 호흡근의 들숨 근력을 평가하는 지표로 경수 손상 환자의 가로막 기능 저하를 반영한다.
- **최대 날숨압** — 날숨 및 기침에 관여하는 호흡근의 근력을 평가하는 지표로 분비물 배출 능력과 관련된다.
- **기침 최대유량** — 기침 시 발생하는 최대 날숨 유량으로 분비물 배출 실패와 무기폐, 폐렴 위험을 예측한다.
- **ABC 원칙** — 기도, 호흡, 순환의 우선순위로 척수 손상 환자에서 호흡 기능 사정이 신경학적 사정보다 먼저임을 의미한다.

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