# 전신발작 직후 한쪽 팔의 힘이 떨어져 있다. 적절한 판단은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 7회

## 문제

전신발작 직후 한쪽 팔의 힘이 떨어져 있다. 적절한 판단은?

## 보기

1. 발작 후 마비와 뇌졸중 감별 **✔ 정답**
2. 발작이 아닌 실신으로 재분류
3. 근육 피로로만 판단해 관찰
4. 발작 후 일시적 마비로 종결
5. 말초 신경병증으로 외래 의뢰

**정답: 1**

## 해설

토드마비일 수 있지만 급성 뇌졸중 등 원인을 배제해야 하므로 새 국소 결손을 즉시 평가한다.

## 심화 해설

발작 직후 국소 신경학적 결손이 나타난 상황에서는 토드 마비(Todd's paralysis)와 급성 허혈성 뇌졸중(acute ischemic stroke)을 반드시 감별해야 합니다. 토드 마비는 발작 후 발생하는 일시적인 국소 신경 결손으로, 전체 발작의 6~13%에서 나타나며 증상은 수분에서 최대 36시간까지 지속될 수 있습니다[1]. 문제는 발작 증상과 동반된 뇌졸중(stroke with seizure at symptom onset)이 임상적으로 토드 마비와 매우 유사하여 감별이 어렵다는 점입니다[1].

발작 직후 편측 위약이 확인되면 단순한 발작 후 현상으로 단정하지 말고, 뇌졸중 가능성을 열어 두고 신속히 평가해야 합니다. 증례 보고에서도 32세 여성이 전신강직간대발작 이후 실어증과 우측 편마비를 보여 NIHSS 6점으로 측정되었고, 초기에는 급성 허혈성 뇌혈관 사건이 강력히 의심되었습니다[2]. 이처럼 핵심! 발작 후 국소 결손은 임상 양상만으로 토드 마비인지 뇌졸중인지 구분할 수 없으므로 영상 검사가 필요합니다.

감별을 위한 접근

| 구분 | 토드 마비(Todd's paralysis) | 급성 허혈성 뇌졸중 |
| --- | --- | --- |
| 발생 시점 | 발작 직후 발생 | 발작과 동반되거나 발작처럼 보일 수 있음 |
| 지속 시간 | 수분~36시간, 대개 가역적 | 지속적이며 치료 없이 호전되지 않음 |
| 병태생리 | 발작 후 신경세포 피로 또는 억제 기전 | 혈관 폐색에 의한 허혈 손상 |
| 진단 접근 | 뇌 CT·MRI·혈관조영으로 뇌졸중 배제 | 뇌 CT·CT 혈관조영·MRI로 확진 |

토드 마비의 병태생리는 발작으로 인한 신경세포의 일시적 기능 저하와 관련되며, 증상은 대부분 가역적입니다[1]. 그러나 뇌졸중이 발작을 유발하거나 발작처럼 나타날 수 있어, 신경영상 없이 임상 경과만으로 두 질환을 감별하는 것은 위험합니다. 급성 국소 신경 결손에서는 허혈성 뇌졸중과 뇌졸중 유사 질환(stroke mimics)을 신속히 구분해야 치료 지연과 부적절한 처치를 피할 수 있습니다[3]. 발작 관련 결손(ictal deficit, post-ictal/Todd's phenomena)은 가장 감별이 어려운 뇌졸중 유사 질환 중 하나이며, 비조영 CT와 CT 혈관조영을 포함한 다중 영상 접근이 진단에 중요한 역할을 합니다[3].

또한 발작과 발작 후 결손이 새로운 국소 신경 증상으로 처음 나타난 경우, 드물지만 두개내 경막 동정맥루(intracranial dural arteriovenous fistula, iDAVF)와 같은 혈관 기형이 원인일 수 있습니다. 59세 남성이 새로 발생한 발작 후 일시적 우측 위약과 안면 마비를 보였고, CT와 MRI에서 정맥 울혈에 의한 출혈 소견이 확인되어 디지털 감산 혈관조영술로 고등급 iDAVF가 진단된 사례가 있습니다[4]. 혼동 주의! 발작 후 국소 결손이 있다고 해서 원인이 반드시 일차성 뇌전증이나 단순 토드 마비라고 단정해서는 안 되며, 혈관 기형 같은 구조적 병변 가능성도 고려해야 합니다.

따라서 전신발작 직후 한쪽 팔의 힘이 떨어진 경우, 발작 후 마비로 종결하거나 근육 피로로만 판단해 관찰하는 것은 부적절합니다. 실신으로 재분류하는 것도 전신발작의 임상 양상이 명확했다면 근거가 부족하며, 말초 신경병증으로 외래 의뢰하는 것은 급성 뇌졸중 가능성을 놓칠 수 있어 위험합니다. 가장 적절한 판단은 토드 마비와 뇌졸중을 감별하기 위해 신경영상을 포함한 즉각적인 평가를 시행하는 것입니다. 토드 마비는 진단적 배제 후에 고려할 수 있는 진단이며, 뇌 CT·MRI와 혈관조영이 권고됩니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Todd's paralysis].일반논문Winsløw F, Meden P, Havsteen IB, Tsiropoulos I (2021)

- [2]Todd's Paralysis Simulating Acute Ischemic Stroke: A Case Report.케이스리포트Medrano-Madrid PG, Espinoza-Beltrán EA, Espinoza-Beltrán JM, Espinoza-Beltrán EM. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.110685

- [3]Stroke or Seizure? Diagnostic Role of Neuroimaging in Acute Neurologic Mimics.일반논문Tosto F, Lobianco C, Magro G, Pascarella A. (2026) · DOI: 10.3390/neurosci7030071

- [4]Stroke-Mimic: An Intracranial Dural Arteriovenous Fistula Revealed by New-Onset Seizures and Post-Ictal Deficit.일반논문Van Haute M, Martin M, Harmon M. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.73102

## 임상 시나리오

발작 후 편측 위약 접근토드 마비와 뇌졸중 감별이 최우선
발작 직후 국소 신경 결손은 토드 마비와 급성 허혈성 뇌졸중을 반드시 감별해야 한다. 임상 양상만으로는 구분이 불가능하므로 신경영상이 필수적이다.

토드 마비는 전체 발작의 6~13%에서 발생하며, 증상은 수분에서 최대 36시간까지 지속될 수 있다. 뇌졸중은 발작을 유발하거나 발작처럼 나타날 수 있어 주의가 필요하다.

응급실에서는 비조영 CT와 CT 혈관조영을 포함한 다중 영상 접근으로 뇌졸중과 뇌졸중 유사 질환을 신속히 구분해야 한다. 필요한 경우 MRI와 혈관조영술을 추가 고려한다.

주의발작 후 국소 결손을 단순 근육 피로나 일시적 현상으로 단정하면 안 된다. 드물게 두개내 경막 동정맥루와 같은 혈관 기형이 원인일 수 있으므로, 새로 발생한 국소 신경 증상은 구조적 병변 가능성을 열어 두고 평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **토드 마비** — 발작 후 나타나는 일시적 국소 신경 결손으로, 수분에서 최대 36시간 지속되며 대개 가역적이다.
- **급성 허혈성 뇌졸중** — 혈관 폐색으로 뇌 조직에 허혈 손상이 발생하여 국소 신경학적 결손이 나타나는 질환.
- **뇌졸중 유사 질환** — 뇌졸중과 유사한 증상을 보이지만 다른 원인에 의한 상태로, 발작 후 결손이 대표적이다.
- **NIHSS** — 뇌졸중 환자의 신경학적 결손 정도를 평가하는 표준화된 척도.
- **CT 혈관조영** — 조영제를 사용하여 뇌혈관을 영상화하는 검사로, 혈관 폐색이나 기형을 확인한다.

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