# 갑상선절제 후 목이 빠르게 붓고 압박감·호흡곤란이 생겼다. 우선 대응은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612270  
> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 7회

## 문제

갑상선절제 후 목이 빠르게 붓고 압박감·호흡곤란이 생겼다. 우선 대응은?

## 보기

1. 경부 혈종·기도압박 평가 **✔ 정답**
2. 수술 후 진통제 용량 조정
3. 되돌이후두신경 기능 확인
4. 배액관 삽입부 드레싱 교환
5. 칼슘 수치와 테타니 확인

**정답: 1**

## 해설

경부 혈종은 기도를 압박할 수 있어 즉각적인 도움 요청과 기도 평가가 필요하다.

## 심화 해설

갑상선절제술 후 경부 혈종(post-thyroidectomy neck hematoma)은 발생률이 약 0.1~1.1%로 낮지만, 발생하면 상기도를 빠르게 압박하여 생명을 위협하는 응급 합병증입니다 [2]. 수술 후 출혈은 대부분 수술 후 6시간 이내에 발생하므로, 이 시간대의 환자 관찰이 특히 중요합니다 [2].

목이 빠르게 붓고 압박감과 호흡곤란이 동반되는 양상은 경부 혈종이 커지면서 기도를 기계적으로 압박하고 있다는 강력한 신호입니다. 혈종이 커지면 기관(trachea)이 밀리거나 좁아지면서 상기도 폐쇄로 진행할 수 있고, 심하면 호흡부전과 혈역학적 불안정까지 이를 수 있습니다 [1][3]. 따라서 가장 먼저 해야 할 일은 기도 개방성을 위협하는 경부 혈종과 기도 압박 징후를 즉각 평가하는 것입니다.

혼동 주의! 되돌이후두신경(recurrent laryngeal nerve) 손상도 갑상선 수술 후 쉰 목소리나 호흡 곤란을 일으킬 수 있지만, 이는 대개 한쪽 성대 마비로 인한 증상이며 목이 빠르게 붓는 외형적 변화와 압박감을 동반하지 않습니다. 급격한 경부 종창과 압박감, 호흡곤란이 함께 나타난다면 신경 손상보다 혈종에 의한 기도 압박을 먼저 의심해야 합니다 [1][2].

핵심! 경부 혈종이 의심되면 혈종 제거(배액)와 기도 확보가 지연될 경우 ‘삽관 불가능, 환기 불가능(cannot intubate, cannot ventilate)’ 상황으로 악화될 수 있습니다 [1]. 따라서 진통제 용량 조절, 드레싱 교환, 칼슘 수치 확인보다 기도 압박 평가와 응급 대응 준비가 최우선입니다.

| 구분 | 경부 혈종에 의한 기도 압박 | 되돌이후두신경 손상 | 저칼슘혈증(테타니) |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 증상 | 빠른 경부 종창, 압박감, 호흡곤란, 천명 | 쉰 목소리, 흡인, 경한 호흡곤란 | 손발 저림, 근경련, 테타니, 경련 |
| 발생 시기 | 주로 수술 후 6시간 이내 | 수술 직후부터 | 수술 후 24~72시간 |
| 외형 변화 | 목이 눈에 띄게 부음 | 대개 없음 | 대개 없음 |
| 우선 대응 | 기도 평가, 혈종 제거, 응급 기도 확보 | 후두경 검사, 음성 평가 | 칼슘 보충, 활력징후와 신경근육 징후 감시 |

CT 영상에서도 갑상선 부위 혈종이 기도를 압박하고 기관 편위와 내강 협착을 일으킨 사례가 확인되며, 호흡곤란이 빠르게 진행하면 기관내삽관과 응급 수술이 필요합니다 [3][4]. 따라서 수술 후 초기에 목이 빠르게 붓고 압박감과 호흡곤란을 호소한다면, 경부 혈종과 기도 압박을 가장 먼저 평가하고 응급 기도 확보와 혈종 제거를 준비하는 것이 우선 대응입니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Airway management of a life-threatening post-thyroidectomy haematoma.일반논문Adigbli G, King J (2015) · DOI: 10.1136/bcr-2015-213578

- [2]Prevention and management of bleeding in thyroid surgery.일반논문Materazzi G, Ambrosini CE, Fregoli L, De Napoli L, Frustaci G, Matteucci V (2017) · DOI: 10.21037/gs.2017.06.14

- [3]Management of a Spontaneous Thyroid Nodule Hemorrhage Causing Acute Airway Obstruction.일반논문Başak H, Yücel L, Hasanova A, Beton S (2021) · DOI: 10.4274/tao.2021.2021-5-23

- [4]Emergency surgery for acute respiratory failure secondary to spontaneous thyroid hemorrhage.일반논문Testini M, Gurrado A, Lissidini G, Lardo D, Poli E, Piccinni G (2008)

## 임상 시나리오

갑상선절제 후 경부 혈종 응급 대응기도 압박 징후를 가장 먼저 평가하라
갑상선절제술 후 경부 혈종은 발생률이 0.1~1.1%로 낮지만, 발생 시 상기도 압박으로 빠르게 진행하여 생명을 위협한다. 출혈은 대부분 수술 후 6시간 이내에 발생하므로 이 시간대의 환자 관찰이 특히 중요하다.

목이 빠르게 붓고 압박감·호흡곤란이 동반되면 혈종에 의한 기도 압박을 가장 먼저 의심한다. 혈종이 커지면 기관 편위와 내강 협착이 발생하여 상기도 폐쇄로 진행할 수 있다.

우선 대응은 기도 개방성 평가와 응급 기도 확보 준비이다. 혈종 제거(배액)와 기도 확보가 지연되면 삽관 불가능, 환기 불가능 상황으로 악화될 수 있다.

주의되돌이후두신경 손상은 쉰 목소리를 유발하지만 급격한 경부 종창을 동반하지 않으며, 저칼슘혈증은 수술 후 24~72시간에 발생하므로 급성 호흡곤란의 직접 원인으로 혼동하지 않는다.

## 핵심 개념

- **경부 혈종** — 갑상선절제술 후 약 0.1~1.1%에서 발생하는 응급 합병증으로, 상기도를 빠르게 압박하여 생명을 위협할 수 있다.
- **기도 압박** — 혈종이 기관을 밀거나 좁혀 상기도 폐쇄를 일으키는 상태로, 호흡곤란·천명·경부 종창으로 나타난다.
- **되돌이후두신경 손상** — 갑상선 수술 중 신경 손상으로 쉰 목소리와 흡인을 유발하나, 급격한 경부 종창은 동반하지 않는다.
- **저칼슘혈증** — 부갑상선 기능 저하로 수술 후 24~72시간에 손발 저림, 근경련, 테타니가 나타나는 상태.
- **응급 기도 확보** — 기도 폐쇄 위험 시 기관내삽관 등을 통해 기도를 유지하는 처치로, 혈종 제거와 함께 최우선으로 시행한다.

## 같은 주제 문제

- [모니터에서 새 ST 상승 경보가 울렸고 환자가 흉통을 호소한다. 우선 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612233)
- [수술 후 맥박 124회/분이며 매 QRS 앞 P파가 일정하다. 배액이 급증하고 혈압이 90/56mmHg이다. 우선 대응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612234)
- [처방은 100mL/hr이며 세트는 15gtt/mL이다. 50gtt/min으로 맞춰진 경우 실제 속도는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612235)
- [좌심실 부전으로 폐부종이 발생하는 주된 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612236)
- [소생술 중 리듬은 보이나 맥박이 없다. 양압환기 직후 한쪽 호흡음이 사라졌다면 우선 의심할 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612237)
- [가슴압박 사이에도 구조자가 흉부에 체중을 싣고 있다. 우선 교정할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612238)
- [시클로포스파미드 치료 중 혈뇨·배뇨통이 나타났다. 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612239)
- [더운 환경에서 운동한 환자가 체온 40.5℃와 혼돈을 보인다. 우선 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612240)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._