# 동측 반맹 환자가 한쪽 물건에 자주 부딪힌다. 보행 교육으로 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 7회

## 문제

동측 반맹 환자가 한쪽 물건에 자주 부딪힌다. 보행 교육으로 적절한 것은?

## 보기

1. 가려진 쪽 눈을 안대로 덮음
2. 물건을 보이는 쪽에만 고정
3. 고개 돌려 보이지 않는 쪽 탐색 **✔ 정답**
4. 시선은 발끝에 두고 보행
5. 정면 응시를 유지하며 보행

**정답: 3**

## 해설

시야결손은 머리·눈을 돌려 결손 쪽 환경을 확인하는 보상 전략이 도움이 된다.

## 심화 해설

동측 반맹과 보행 장애의 기전

동측 반맹(homonymous hemianopia)은 시교차(optic chiasm) 이후 시각로의 한쪽 손상으로 양쪽 눈의 같은 쪽 시야 절반이 소실되는 상태입니다. 뇌졸중 후 발생하는 대표적인 시각 장애로, 환자는 보이지 않는 쪽의 장애물을 인지하지 못해 벽이나 문틀, 가구에 부딪히게 됩니다. 이는 단순히 ‘안 보인다’를 넘어, 공간 탐색 전략의 부재로 인해 이동 능력과 일상생활 수행이 크게 위축되는 문제로 이어집니다 시야 결손 자체를 회복시키기보다, 보상적 주사(compensatory scanning) 전략을 훈련하여 기능적 이동성을 확보하는 것이 재활의 핵심입니다. [1][2]

보기별 분석

1번 — 가려진 쪽 눈을 안대로 덮음

동측 반맹은 한쪽 ‘눈’의 문제가 아니라 양안의 같은 쪽 ‘시야’가 함께 소실된 상태입니다. 따라서 한쪽 눈을 가린다고 해서 반대쪽 눈의 결손 시야가 회복되지 않으며, 오히려 양안 시야의 중첩으로 확보되던 주변부 정보마저 차단되어 시야가 더 좁아집니다. 혼동 주의! 단안 실명과 동측 반맹은 기전이 다릅니다. 안대는 동측 반맹의 재활에 적용하지 않습니다.

2번 — 물건을 보이는 쪽에만 고정

환경을 환자의 결손에 맞춰 재배치하는 것은 일시적 안전에는 도움이 될 수 있으나, 환자가 스스로 결손 시야를 탐색하는 능력을 기르지 못하게 합니다. 재활의 목표는 환경 의존이 아닌 환자의 능동적 보상 전략 습득에 있으므로, 물건을 보이는 쪽에만 두는 것은 근본적인 중재가 아닙니다. [2]

3번 — 고개 돌려 보이지 않는 쪽 탐색

보상적 주사 훈련(compensatory scanning training)은 고개와 눈을 결손 시야 쪽으로 능동적으로 돌려 주변을 탐색하도록 하는 전략입니다. 정상 시야에서는 눈의 빠른 움직임만으로도 주변을 파악할 수 있지만, 동측 반맹 환자는 결손 쪽 정보가 아예 입력되지 않으므로 머리 회전을 포함한 큰 폭의 탐색 동작이 필요합니다. 체계적 고찰과 RCT에서 이러한 훈련이 장애물 회피와 이동 능력을 유의하게 향상시킨다고 보고되었습니다. [2][3][4]

4번 — 시선은 발끝에 두고 보행

시선을 발끝에 고정하면 전방과 주변부의 장애물을 조기에 발견하지 못합니다. 보행 중에는 진행 방향과 주변 환경을 넓게 주사해야 하며, 특히 결손 시야 쪽으로의 능동적 탐색이 동반되어야 안전한 이동이 가능합니다.

5번 — 정면 응시를 유지하며 보행

정면 응시만으로는 결손된 반쪽 시야의 정보를 얻을 수 없습니다. 동측 반맹 환자가 정면만 바라보고 걸으면 결손 쪽 장애물을 인지하지 못해 충돌 위험이 그대로 남습니다. 핵심! 정상인에게는 자연스러운 정면 응시가 동측 반맹 환자에게는 위험한 전략이 될 수 있습니다.

보상적 주사 훈련의 실제 적용

훈련의 기본 원리는 수평 주사(horizontal scanning)로, 환자가 결손 시야 방향으로 머리와 눈을 반복적으로 움직여 주변을 탐색하도록 유도하는 것입니다. de Haan 등의 RCT에서는 이러한 보상적 주사 훈련이 이동 중 주변 자극 탐지와 장애물 회피 능력을 향상시켰고, 특히 이중 과제 상황에서도 효과가 유지되었다고 보고했습니다. [2][3] Postuma 등의 체계적 고찰에서도 과제 특이적 주사 행동이 수행 능력 향상에 기여함을 확인했습니다. [4]

| 구분 | 정상 시야 | 동측 반맹 |
| --- | --- | --- |
| 주변 탐색 | 안구 운동만으로 넓은 시야 확보 | 결손 쪽 정보 입력 차단 |
| 보행 전략 | 정면 응시로 충분 | 고개 돌려 결손 쪽 능동 탐색 필요 |
| 중재 초점 | 해당 없음 | 보상적 주사 훈련으로 기능적 이동성 회복 |

간호 실무 적용

보행 교육 시 환자에게 “걸으면서 고개를 좌우로 천천히 돌려 주변을 확인하세요”라고 구체적으로 안내하고, 결손 쪽에 장애물을 배치한 훈련 환경에서 반복 연습을 제공합니다. 훈련 초기에는 보행 속도를 늦추고, 환자가 결손 쪽을 탐색했는지 관찰하며 구두 단서를 제공합니다. 보상적 주사는 단순 반복으로 자동화되기까지 충분한 훈련량이 필요하므로, 입원 기간 중 일관된 격려와 기회 제공이 중요합니다. [1][2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The effect of static scanning and mobility training on mobility in people with hemianopia after stroke: a randomized controlled trial comparing standardized versus non-standardized treatment protocols.RCT/임상시험George S, Hayes A, Chen C, Crotty M (2011) · DOI: 10.1186/1471-2377-11-87

- [2]The Effects of Compensatory Scanning Training on Mobility in Patients with Homonymous Visual Field Defects: A Randomized Controlled Trial.RCT/임상시험de Haan GA, Melis-Dankers BJ, Brouwer WH, Tucha O, Heutink J (2015) · DOI: 10.1371/journal.pone.0134459

- [3]The Effects of Compensatory Scanning Training on Mobility in Patients with Homonymous Visual Field Defects: Further Support, Predictive Variables and Follow-Up.일반논문de Haan GA, Melis-Dankers BJ, Brouwer WH, Tucha O, Heutink J (2016) · DOI: 10.1371/journal.pone.0166310

- [4]A systematic review on visual scanning behaviour in hemianopia considering task specificity, performance improvement, spontaneous and training-induced adaptations.메타분석/체계고찰Postuma EMJL, Heutink J, Tol S, Jansen JL, Koopman J, Cornelissen FW (2024) · DOI: 10.1080/09638288.2023.2243590

## 임상 시나리오

동측 반맹 환자 보행 교육보상적 주사 훈련의 실제 적용
동측 반맹 환자는 결손 시야 쪽 장애물을 인지하지 못해 부딪히므로, 고개와 눈을 결손 쪽으로 능동적으로 돌려 탐색하는 보상적 주사 훈련이 핵심이다.

훈련 시 수평 주사를 반복하여 결손 시야 방향으로 머리와 눈을 움직이게 하며, 보행 중에는 진행 방향과 주변 환경을 넓게 주사해야 한다.

주의정면 응시만 유지하거나 시선을 발끝에 두면 결손 쪽 장애물을 발견하지 못해 충돌 위험이 크다. 한쪽 눈 안대는 시야를 더 좁히므로 적용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **동측 반맹** — 시교차 이후 시각로의 한쪽 손상으로 양쪽 눈의 같은 쪽 시야 절반이 소실되는 상태
- **보상적 주사 훈련** — 고개와 눈을 결손 시야 쪽으로 능동적으로 돌려 주변을 탐색하도록 하는 재활 전략
- **수평 주사** — 환자가 결손 시야 방향으로 머리와 눈을 반복적으로 움직여 주변을 탐색하는 훈련 원리

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