# 높은 PEEP에 의존하는 환자에게 반복 흡인이 필요하다. 폐쇄흡인의 주된 장점은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 7회

## 문제

높은 PEEP에 의존하는 환자에게 반복 흡인이 필요하다. 폐쇄흡인의 주된 장점은?

## 보기

1. 흡인 카테터의 굵기 증가
2. 흡인시간의 제한 해제
3. 회로 분리·폐포허탈 감소 **✔ 정답**
4. 분비물 생성의 직접 억제
5. 상기도 가습기능 복구

**정답: 3**

## 해설

회로를 덜 분리하여 PEEP 손실과 폐포 탈모집을 줄일 수 있다.

## 심화 해설

폐쇄흡인(closed suction)의 핵심 기전

인공기도를 가진 환자의 흡인은 개방흡인(open suction)과 폐쇄흡인(closed suction)으로 나뉩니다. 개방흡인은 흡인 전에 인공기도-인공호흡기 회로를 분리해야 하므로, 그 순간 양압이 사라지고 폐포허탈(alveolar derecruitment)이 발생합니다. 반면 폐쇄흡인은 회로를 분리하지 않은 채 카테터를 삽입하므로 회로 분리와 그에 따른 폐포허탈을 줄이는 것이 주된 장점입니다. [1]

높은 PEEP 환자에서 왜 더 중요한가

높은 PEEP(positive end-expiratory pressure)에 의존하는 환자는 이미 폐포가 열려 있는 상태를 유지하는 데 PEEP이 결정적입니다. 이런 환자에서 회로를 분리하면 PEEP이 순간적으로 0 cmH₂O에 가까워지고, 열려 있던 폐포가 빠르게 허탈됩니다. 연구에서는 급성 폐손상(acute lung injury) 환자에서 인공호흡기 분리 후 흡인을 시행했을 때 호기말 폐용적(end-expiratory lung volume)이 감소하는 것이 확인되었습니다. [1] 폐쇄흡인은 이 회로 분리 과정을 없애므로 PEEP 유지가 중요한 환자에서 더욱 유리합니다.

연구에서 비교한 흡인 방법

해당 연구는 흡인 방식을 네 가지로 비교했습니다. 인공호흡기에서 분리 후 흡인, 회로의 스위블 어댑터(swivel adapter)를 통한 흡인, 폐쇄흡인 시스템, 그리고 폐쇄흡인 또는 스위블 어댑터 흡인 중 40 cm H₂O의 모집술기(recruitment maneuver)를 동시에 시행한 방법입니다. [1] 이 비교는 흡인 방식 자체보다 회로 분리 여부와 흡인 중 폐포를 다시 여는 전략이 폐포허탈 예방에 중요함을 보여줍니다.

오답 감별 포인트

| 보기 | 감별 근거 |
| --- | --- |
| 1. 카테터 굵기 증가 | 폐쇄흡인 카테터가 개방흡인보다 굵은 것은 아니며, 굵기 증가가 장점도 아닙니다. |
| 2. 흡인시간 제한 해제 | 폐쇄흡인도 흡인 시간은 짧게 제한해야 하며, 제한 해제는 오히려 저산소혈증 위험을 높입니다. |
| 4. 분비물 생성 직접 억제 | 흡인은 분비물을 제거하는 행위일 뿐, 분비물 생성을 직접 억제하지는 않습니다. |
| 5. 상기도 가습기능 복구 | 인공기도 삽관 상태에서는 상기도 가습기능이 우회되며, 폐쇄흡인이 이를 복구하지는 않습니다. |

핵심! 폐쇄흡인의 장점은 단순히 카테터를 넣은 채 흡인한다는 점이 아니라, 인공호흡기 회로를 분리하지 않아 PEEP이 유지되고 폐포허탈이 감소한다는 점입니다. 높은 PEEP이나 높은 FiO₂에 의존하는 환자일수록 폐쇄흡인을 우선 고려해야 합니다. [1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prevention of endotracheal suctioning-induced alveolar derecruitment in acute lung injury.일반논문Maggiore SM, Lellouche F, Pigeot J, Taille S, Deye N, Durrmeyer X (2003) · DOI: 10.1164/rccm.200203-195OC

## 임상 시나리오

폐쇄흡인 적용 가이드높은 PEEP 환자에서 회로 분리 없이 흡인하는 방법
폐쇄흡인의 핵심은 인공호흡기 회로를 분리하지 않는 것입니다. 회로 분리가 없으면 PEEP이 유지되어 폐포허탈을 줄일 수 있습니다.

높은 PEEP(10 cmH₂O 이상) 또는 높은 FiO₂(0.6 이상)에 의존하는 환자일수록 폐쇄흡인을 우선 고려해야 합니다.

흡인 시간은 10~15초 이내로 제한하고, 흡인 전후로 100% 산소를 투여하여 저산소혈증을 예방합니다.

주의폐쇄흡인도 흡인 시간을 짧게 제한해야 합니다. 시간 제한 해제는 저산소혈증 위험을 높이며, 분비물 생성을 직접 억제하지도 않습니다.

## 핵심 개념

- **폐쇄흡인** — 인공호흡기 회로를 분리하지 않고 카테터를 삽입하여 기도 분비물을 흡인하는 방법
- **PEEP** — 호기말 양압. 호기 말에 기도압을 양압으로 유지하여 폐포 허탈을 방지하는 인공호흡기 설정
- **폐포허탈** — 폐포가 열려 있지 못하고 닫히는 현상. 회로 분리로 PEEP이 소실되면 빠르게 발생
- **개방흡인** — 흡인 전에 인공기도와 인공호흡기 회로를 분리해야 하는 전통적 흡인 방법

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