# 더운 환경에서 운동한 환자가 체온 40.5℃와 혼돈을 보인다. 우선 중재는?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 7회

## 문제

더운 환경에서 운동한 환자가 체온 40.5℃와 혼돈을 보인다. 우선 중재는?

## 보기

1. 신속한 전신 냉각 **✔ 정답**
2. 고장성 식염수 투여
3. 이뇨제 정맥 투여
4. 해열제 정맥 투여
5. 경구 전해질 보충

**정답: 1**

## 해설

열사병은 고체온과 중추신경계 이상을 동반하며 신속한 냉각과 장기 기능 평가가 핵심이다.

## 심화 해설

문제 상황 분석

더운 환경에서 운동한 환자가 체온 40.5℃와 혼돈(confusion)을 보인다면, 이는 단순한 탈진이나 열경련이 아닌 운동성 열사병(exertional heat stroke, EHS)을 강력히 시사합니다. 열사병은 중추신경계 기능장애(의식 변화, 혼돈, 섬망 등)와 중증 고체온(중심체온 40℃ 이상)이 결합된 생명을 위협하는 응급상황입니다 [1][2]. 운동성 열사병은 고전적 열사병(classic heat stroke)과 달리 젊고 건강한 사람에게도, 심지어 온화한 기후에서도 발생할 수 있습니다 [2].

문제에서 제시된 ‘혼돈’은 중추신경계가 열 손상에 노출되고 있다는 핵심 신호이며, 이 경우 지체 없이 체온을 낮추는 것이 장기 손상과 사망을 막는 유일한 우선 중재입니다. [2][3]

왜 신속한 전신 냉각이 우선인가

운동성 열사병의 중증도와 임상 결과는 체온이 얼마나 높은 상태로, 얼마나 오래 지속되었는가(시간-체온 곡선 하 면적)와 강한 상관관계를 보입니다 [1]. 즉, 고체온 상태가 길어질수록 세포 단백질 변성, 간·신장·뇌 등 다발성 장기 부전으로 진행할 위험이 커집니다.

논문에서는 중심체온을 38.9℃ 이하로 30분 이내에 낮추는 조기 냉각이 강조됩니다 [1]. 따라서 현장에서 가장 먼저 시행해야 할 중재는 ‘신속한 전신 냉각’이며, 특히 의식 변화가 동반된 운동성 열사병에서는 전신 냉각이 표준 치료로 합의되어 있습니다. [3]

냉각 방법 중에서는 찬물 담금요법(cold-water immersion, CWI)이 가장 효과적인 최적 표준(gold standard)으로 제시됩니다 [2][4]. 얼음물이나 찬물에 몸을 담그는 방식은 전도와 대류를 통해 체열을 가장 빠르게 제거할 수 있기 때문입니다. 다만 병원 전 단계에서는 여건에 따라 얼음물 수건, 차가운 물 스프레이, 선풍기 등 가능한 모든 방법을 동원해 신속히 체온을 낮추는 것이 원칙입니다 [3][4].

오답 감별 포인트

| 보기 | 중재 | 운동성 열사병에서의 적절성 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 신속한 전신 냉각 | 의식 변화 동반 열사병의 최우선 중재. 체온을 30분 내 38.9℃ 이하로 낮추는 것이 목표 [1][3] |
| 2 | 고장성 식염수 투여 | 열사병 초기 우선 중재가 아님. 고나트륨혈증 위험을 높일 수 있어 초기 수액 선택으로 부적절 |
| 3 | 이뇨제 정맥 투여 | 열사병은 탈수와 저혈량 상태가 흔하므로 이뇨제는 오히려 신손상을 악화시킬 수 있음 |
| 4 | 해열제 정맥 투여 | 운동성 열사병의 고체온은 시상하부 설정점 변화가 아니라 열 생산 과다와 열 발산 실패가 원인. 해열제는 효과가 없고 간독성 위험만 증가 [2] |
| 5 | 경구 전해질 보충 | 의식 혼돈이 있는 환자에게 경구 투여는 흡인 위험이 있으며, 체온을 낮추는 효과도 없음 |

혼동 주의! 열사병에서 해열제(아세트아미노펜, NSAIDs)는 체온 조절 중추의 설정점을 낮추는 약물이지만, 운동성 열사병은 설정점 이상으로 체온이 올라간 상태가 아니므로 효과가 없습니다. 오히려 간 손상과 출혈 위험을 높일 수 있어 사용하지 않습니다 [2].

핵심! 의식 변화(혼돈) + 중심체온 40℃ 이상 + 운동 상황 = 운동성 열사병으로 간주하고, 검사 결과를 기다리지 말고 즉시 전신 냉각을 시작해야 합니다 [1][2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Advances in pre-hospital recognition and cooling treatment of exertional heat stroke].일반논문Wang H, Chen W, Li S, Wang Z, Wu Y, Li H (2018) · DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.010.021

- [2]What every intensivist should know about exertional heat stroke.일반논문Stomeo N, Leuci L, Adami PE, Cecconi M, Carenzo L (2025) · DOI: 10.1016/j.jcrc.2025.155134

- [3]Exertional heat illness: emerging concepts and advances in prehospital care.일반논문Pryor RR, Roth RN, Suyama J, Hostler D (2015) · DOI: 10.1017/S1049023X15004628

- [4]Status of US Emergency Medical Service Protocols Regarding Pre-Transfer Cooling for Exertional Heat Stroke.일반논문Monseau AJ, Hurlburt GA, Balcik BJ, Oppenlander KE, Chill NM, Martin PS (2021) · DOI: 10.7759/cureus.19505

## 임상 시나리오

운동성 열사병 응급 냉각 가이드의식 변화 동반 고체온 환자의 최우선 중재
중심체온 40℃ 이상과 혼돈 등 중추신경계 기능장애가 동반되면 운동성 열사병으로 판단하고 즉시 신속한 전신 냉각을 시작한다.

냉각 목표는 중심체온을 30분 이내에 38.9℃ 이하로 낮추는 것이며, 고체온 지속 시간이 길수록 다발성 장기 부전 위험이 커진다.

가장 효과적인 방법은 찬물 담금요법이며, 여건상 불가능하면 얼음물 수건, 차가운 물 스프레이, 선풍기 등 가능한 모든 방법을 동원한다.

주의해열제는 열사병의 고체온에 효과가 없고 간독성만 높이므로 사용하지 않으며, 의식 혼돈 환자에게 경구 투여는 흡인 위험이 있어 금기이다.

## 핵심 개념

- **운동성 열사병** — 더운 환경에서 격렬한 운동 후 발생하는 열사병으로, 중심체온 40℃ 이상과 중추신경계 기능장애(혼돈 등)가 특징인 응급상황
- **찬물 담금요법** — 얼음물이나 찬물에 몸을 담가 전도와 대류로 체열을 가장 빠르게 제거하는 열사병 냉각의 최적 표준
- **중심체온** — 심부 조직의 온도로, 열사병에서는 30분 이내에 38.9℃ 이하로 낮추는 것이 목표

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