# 소생술 중 리듬은 보이나 맥박이 없다. 양압환기 직후 한쪽 호흡음이 사라졌다면 우선 의심할 원인은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 7회

## 문제

소생술 중 리듬은 보이나 맥박이 없다. 양압환기 직후 한쪽 호흡음이 사라졌다면 우선 의심할 원인은?

## 보기

1. 심장눌림증
2. 저혈당증
3. 저혈량증
4. 저체온증
5. 긴장성 기흉 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

양압환기 직후 발생한 일측 호흡음 소실과 무맥성 전기활동은 긴장성 기흉을 의심하게 한다. 소생술을 유지하면서 기도·환기를 확인하고 응급 감압을 준비한다.

## 심화 해설

소생술 중 리듬은 화면에 보이지만 맥박이 만져지지 않는 상황을 무맥박성 전기 활동(PEA, Pulseless Electrical Activity)이라고 합니다. PEA는 단순히 심장이 완전히 멈춘 상태가 아니라, 심장의 전기적 신호는 존재하지만 그 신호가 효과적인 기계적 수축으로 이어지지 못해 실제로 혈액을 박출하지 못하는 상태입니다. 따라서 PEA 상황에서는 제세동을 시행하기보다는, 맥박 소실을 유발한 가역적 원인(reversible cause)을 빠르게 찾아 교정하는 것이 생존율을 좌우합니다 [2].

문제에서 제시된 상황을 단계적으로 분석해 보면, 소생술 중 양압환기(positive pressure ventilation)를 시행한 직후 한쪽 호흡음이 사라졌습니다. 양압환기는 인위적으로 기도에 압력을 가해 공기를 밀어 넣는 방식이므로, 만약 폐나 흉막에 구조적 손상이 있다면 환기 압력이 오히려 상태를 급격히 악화시킬 수 있습니다. 보기 중에서 양압환기와 직접적으로 연관되어 한쪽 호흡음 소실과 PEA를 유발하는 가장 합리적인 원인은 긴장성 기흉(tension pneumothorax)입니다.

긴장성 기흉은 흉막강(pleural space) 내에 공기가 축적되어 폐를 허탈(collapse)시키는 것을 넘어, 축적된 공기의 압력이 종격동(mediastinum)을 반대쪽으로 밀어내는 상태입니다 [3]. 이때 늘어난 압력은 심장으로 되돌아오는 정맥혈의 흐름을 방해하여 심박출량을 급격히 감소시키고, 결국 PEA나 심정지로 이어질 수 있습니다. 양압환기는 이러한 공기 누출을 가속화하여 긴장성 기흉을 유발하거나 악화시키는 대표적인 요인입니다. 흉막강 내 공기가 한쪽 폐를 완전히 허탈시키면, 청진 시 해당 부위의 호흡음이 사라지게 됩니다.

소생술 중 PEA가 발생했을 때, 특히 양압환기 직후 한쪽 호흡음이 소실되었다면 긴장성 기흉을 가장 먼저 의심하고 즉시 바늘 감압술(needle decompression)을 고려해야 합니다. 이는 병원 밖 환경이나 의료 인력이 부족한 상황에서도 생명을 구할 수 있는 핵심적인 처치입니다 [1]. PEA의 원인을 찾는 과정에서 청진과 같은 기본적인 신체 사정은 제한된 자원 속에서도 가장 빠르게 원인을 좁혀나갈 수 있는 중요한 진단 도구입니다 [4].

나머지 보기들을 살펴보면, 저혈량증(hypovolemia), 저체온증(hypothermia), 저혈당증(hypoglycemia), 심장눌림증(cardiac tamponade) 모두 PEA를 유발할 수 있는 가역적 원인들입니다. 그러나 이 원인들은 일반적으로 양압환기 직후 '한쪽' 호흡음이 사라지는 국소적인 청진 소견을 직접적으로 만들어내지는 않습니다. 혼동 주의! 심장눌림증도 PEA의 중요한 원인이지만, 심장눌림증은 심낭에 액체가 차는 것이므로 호흡음은 대개 양쪽 모두에서 정상적으로 들리거나 감소할 수는 있어도 한쪽만 사라지는 소견은 긴장성 기흉에 훨씬 더 특이적입니다.

핵심! PEA 상황에서는 'H's and T's'로 대표되는 가역적 원인을 찾아야 하며, 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)은 그중에서도 즉각적인 처치가 필요한 대표적인 T에 해당합니다. 양압환기 후 나타난 한쪽 호흡음 소실은 긴장성 기흉을 강력하게 시사하는 단서이므로, 바늘 감압술을 위한 해부학적 위치 확인과 준비를 신속하게 진행해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Robotic end effector for decompression of tension pneumothorax.일반논문Müller C, Roth R, Wagner L, Parhofer C, Biberthaler P. (2026) · DOI: 10.1007/s11548-026-03710-3

- [2]Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.가이드라인Wigginton JG, Agarwal S, Bartos JA, Coute RA, Drennan IR, Haamid A (2025) · DOI: 10.1161/CIR.0000000000001376

- [3]Tension Pneumothorax일반논문Sahota RJ, Sayad E. (2026)

- [4]Pulseless Electrical Activity: Detection of Underlying Causes in a Prehospital Setting.일반논문Van den Bempt S, Wauters L, Dewolf P (2021) · DOI: 10.1159/000513431

## 임상 시나리오

소생술 중 PEA와 긴장성 기흉양압환기 후 편측 호흡음 소실 시 즉각적 감압
소생술 중 무맥박성 전기 활동(PEA)이 확인되면 제세동보다 가역적 원인 탐색이 우선이다. 특히 양압환기 직후 한쪽 호흡음이 사라졌다면 긴장성 기흉을 최우선으로 의심한다.

긴장성 기흉은 흉막강 내 공기 축적으로 종격동이 반대쪽으로 밀리며 정맥 환류를 차단해 심박출량이 급감한다. 청진상 편측 호흡음 소실이 핵심 단서이며, 즉시 바늘 감압술을 시행해야 한다.

주의심장눌림증도 PEA의 원인이지만 호흡음은 대개 양측성으로 감소한다. 편측 호흡음 소실은 긴장성 기흉에 훨씬 특이적이므로 감압 처치를 지체하지 말 것.

## 핵심 개념

- **무맥박성 전기 활동(PEA)** — 심장의 전기적 신호는 존재하나 효과적 기계적 수축이 없어 맥박이 만져지지 않는 상태
- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 공기 축적으로 종격동이 반대쪽으로 밀리며 정맥 환류를 방해하여 심박출량이 급감하는 응급 상태
- **양압환기** — 기도에 인위적 압력을 가해 공기를 밀어 넣는 환기 방식으로, 폐 손상 시 공기 누출을 악화시킬 수 있음
- **바늘 감압술** — 긴장성 기흉에서 흉막강 내 압력을 즉시 낮추기 위해 바늘로 공기를 배출하는 응급 처치
- **가역적 원인(H's and T's)** — PEA나 심정지에서 교정 가능한 원인들로 저혈량증, 저산소증, 긴장성 기흉, 심장눌림증 등이 포함됨

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