# 맥박 36회/분인 고도 방실차단 환자에게 경피 조율 중이다. 조율 자극 뒤 QRS가 없고 자발 맥박은 유지된다. 우선 조정할 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612219  
> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 6회

## 문제

맥박 36회/분인 고도 방실차단 환자에게 경피 조율 중이다. 조율 자극 뒤 QRS가 없고 자발 맥박은 유지된다. 우선 조정할 것은?

## 보기

1. 조율 출력을 낮춘다
2. 설정 심박수를 높인다
3. 설정 심박수를 낮춘다
4. 조율 출력을 높인다 **✔ 정답**
5. 제세동 모드로 전환한다

**정답: 4**

## 해설

전기적 포획이 없으므로 전극 연결과 접촉을 점검하면서 포획이 될 때까지 출력을 높인다. 이후 실제 맥박과 혈압으로 기계적 포획을 확인한다. 맥박이 소실되면 심정지 대응을 시행한다.

## 심화 해설

경피 조율(transcutaneous pacing) 중 조율 자극(spike)이 보이는데 그 뒤에 QRS가 따라오지 않는 상황은 조율 실패(failure to capture)로 볼 수 있습니다. 자발 맥박이 유지되고 있다는 점은 다행이지만, 조율이 필요한 고도 방실차단 환자이므로 조율 자극이 심실을 탈분극시키지 못하는 원인을 먼저 해결해야 합니다.

조율 자극이 심근을 탈분극시키는 데 필요한 최소 에너지보다 출력(output, mA)이 낮으면 capture가 일어나지 않습니다. 경피 조율은 피부와 흉벽을 거쳐 전류를 전달하므로, 경정맥 조율보다 높은 출력이 필요하고 환자의 체격, 흉벽 두께, 전극 패드 부착 위치 등에 따라 필요한 출력이 달라집니다. 따라서 capture가 확인되지 않을 때 가장 먼저 시도할 조정은 조율 출력을 높이는 것입니다.

핵심! 조율 실패가 의심될 때는 심박수 설정을 바꾸기 전에 출력부터 올려 capture 여부를 재평가합니다. 심박수를 높이거나 낮추는 것은 조율 자극 자체가 심실 반응을 만들지 못하는 상황에서는 의미가 없습니다.

| 구분 | 조율 출력(mA) | 설정 심박수 |
| --- | --- | --- |
| 조율 실패 시 우선 조정 | 출력을 높인다 | 출력 조정 후에도 capture가 없을 때 검토 |
| 기대 효과 | 심근 탈분극 역치를 넘겨 QRS 생성 | 조율 자극 빈도 변경 |

고도 방실차단 환자에서 조율이 필요한 이유는 심실박동수가 지나치게 느려 심박출량이 감소할 위험이 있기 때문입니다. 근거 자료에서도 서맥을 동반한 전도 장애 환자의 마취 및 수술 전후 관리에서 일시적 조율(temporary pacing)이 혈역학적 변화에 신속히 대응하기 위한 수단으로 사용되었습니다 [1]. 응급 상황에서 조율기 설정을 조정한 사례에서도 failure to capture가 나타난 환자에게 설정을 변경하여 대응한 점이 확인됩니다 [2].

혼동 주의! 제세동 모드로 전환하는 것은 심실세동이나 무맥성 심실빈맥과 같은 쇼크 가능 리듬(shockable rhythm)에서 시행합니다. 자발 맥박이 유지되고 QRS가 간헐적으로라도 나오는 이 상황에서는 제세동 적응증이 아닙니다.

경피 조율 중에는 출력을 올린 뒤 모니터에서 조율 자극 직후 넓은 QRS와 그에 따른 맥박이 나타나는지 확인해야 합니다. capture가 확인되면 맥박 산소측정이나 동맥압 파형, 경동맥 맥박 촉지로 기계적 수축이 동반되는지도 평가합니다. 출력을 올렸는데도 capture가 되지 않으면 전극 패드 위치, 피부 접촉 상태, 연결 케이블, 조율 모드 설정을 점검하고 필요 시 경정맥 조율로 전환을 고려해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Case Report: Anesthetic management of two dogs with third-degree atrioventricular block undergoing elective non-cardiac surgery under temporary transvenous pacing.케이스리포트Vogel B, Hildebrandt N, Kneissl K, Söbbeler F, Schneider M. (2026) · DOI: 10.3389/fvets.2026.1856479

- [2]A Change of Pace: Modifying Pacemaker Settings in the Emergency Department as Emergency Physicians, A Case Report.케이스리포트Kelesis M, Huecker M, Whitford R. (2025) · DOI: 10.1016/j.jemermed.2024.10.012

## 임상 시나리오

경피 조율 실패 시 출력 조정조율 자극 뒤 QRS가 없을 때 우선 조치
조율 자극(spike) 뒤에 QRS가 따라오지 않으면 failure to capture로 판단하고, 조율 출력을 10mA씩 단계적으로 올리면서 capture 여부를 재평가한다.

경피 조율은 피부와 흉벽을 거쳐 전류를 전달하므로 경정맥 조율보다 높은 출력이 필요하며, 환자 체격이나 전극 패드 위치에 따라 필요한 출력이 달라진다.

capture가 확인되면 맥박 산소측정, 동맥압 파형, 경동맥 맥박 촉지로 기계적 수축이 동반되는지 평가한다.

주의출력을 올려도 capture가 되지 않으면 전극 패드 위치, 피부 접촉 상태, 연결 케이블, 조율 모드 설정을 점검하고 필요 시 경정맥 조율로 전환을 고려한다. 자발 맥박이 유지되는 상황에서 제세동은 적응증이 아니다.

## 핵심 개념

- **failure to capture** — 조율 자극이 심근을 탈분극시키지 못해 QRS가 생성되지 않는 상태
- **경피 조율** — 피부에 부착한 전극 패드를 통해 전류를 전달하여 심장을 조율하는 방법
- **조율 출력** — 심근을 탈분극시키기 위해 전달되는 전류의 세기(mA)
- **고도 방실차단** — 방실결절 전도가 심하게 지연되어 심실박동수가 느려지는 전도 장애
- **capture** — 조율 자극에 의해 심실 탈분극과 QRS가 생성되는 것

## 같은 주제 문제

- [하벽 심근경색 환자에서 새 서맥과 방실전도 지연이 나타났다. 가장 관련된 혈류영역은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612173)
- [서맥 환자 중 즉각적인 치료가 가장 필요한 경우는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612174)
- [기관삽관 환자에게 정해진 시간이 되어 흡인을 고려한다. 흡인 필요성을 가장 지지하는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612175)
- [케톤산증 환자에게 인슐린 주입을 준비한다. 먼저 칼륨을 보충하고 인슐린 시작을 미뤄야 할 혈청 칼륨 수치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612176)
- [간성뇌증에서 락툴로오스가 암모니아 흡수를 줄이는 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612177)
- [수막알균 수막염이 의심되는 환자에게 표준주의 외에 적용할 주의는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612178)
- [글리메피리드 복용 환자가 포도당 치료 후 다시 저혈당이 되었다. 우선 고려할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612179)
- [1,000mL를 6시간에 주입하기 시작한 뒤 2시간 시점의 실제 주입량이 400mL였다. 의료진이 상태를 평가하고 남은 4시간에 잔량을 균등 주입하도록 처방했다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612180)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._