# 심정지 중 정맥로 확보가 지연되고 있다. 약물 투여를 위한 대체 경로는?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 6회

## 문제

심정지 중 정맥로 확보가 지연되고 있다. 약물 투여를 위한 대체 경로는?

## 보기

1. 근육주사
2. 기관튜브 내 일상 투여
3. 골내 주입 **✔ 정답**
4. 피하주사
5. 경구 투여

**정답: 3**

## 해설

정맥 확보가 불가능하거나 지연되면 골내 경로를 고려하며 압박과 제세동을 지연하지 않는다.

## 심화 해설

심정지 상황에서는 약물이 최대한 빨리 중심 순환에 도달해 심근과 뇌에 작용해야 합니다. 정맥로 확보가 지연될 때 선택할 수 있는 대체 경로는 골내 주입입니다. 골내 주입은 골수강의 혈관이 풍부한 해면골에 바늘을 삽입해 약물을 투여하는 방법으로, 골수강은 정맥과 직접 연결되어 있어 투여된 약물이 빠르게 중심 정맥으로 유입됩니다[3].

현재 심폐소생술 가이드라인은 심정지 약물 투여의 기본 경로로 정맥주사를 권고하지만, 정맥로를 확보하지 못한 경우에는 골내 주입을 대체 경로로 사용하도록 명시하고 있습니다[4]. 이는 심정지 환자에서 말초 정맥이 허탈되어 정맥 천자가 어려운 상황이 흔하기 때문입니다. 골내 주입은 해부학적 표지점을 이용해 신속하게 삽입할 수 있어 정맥로 확보보다 소요 시간이 짧은 장점이 있습니다[3].

실제 병원 전 심정지 환자를 대상으로 한 후향적 코호트 연구에서도 골내 주입은 정맥주사와 비교하여 약물 투여 경로로 사용되고 있으며, 두 경로 간 생존율과 신경학적 예후를 비교하는 연구가 이루어졌습니다[1][2]. 핵심! 골내 주입은 정맥주사와 동일하게 약물이 골수강에서 중심 순환으로 바로 흡수되므로, 근육주사나 피하주사처럼 흡수가 느리거나 불확실한 경로와는 본질적으로 다릅니다.

나머지 보기를 살펴보면, 근육주사와 피하주사는 심정지처럼 말초 순환이 정지된 상태에서는 약물이 혈류로 흡수되지 않아 효과를 기대할 수 없습니다. 경구 투여 역시 의식이 없는 심정지 환자에게 적용할 수 없고 흡수 시간이 오래 걸립니다. 기관튜브 내 투여는 과거에 에피네프린 등 일부 약물의 대체 경로로 사용된 적이 있으나, 혈중 농도가 불안정하고 정맥주사보다 효과가 떨어져 현재는 정맥로나 골내 주입을 우선 권고합니다.

| 투여 경로 | 심정지 상황에서의 적절성 | 주요 이유 |
| --- | --- | --- |
| 정맥주사 | 기본 경로 | 약물이 즉시 중심 순환에 도달 |
| 골내 주입 | 대체 경로로 권고됨 | 골수강이 중심 정맥과 연결되어 빠른 흡수 가능 |
| 기관튜브 내 투여 | 현재는 비권고 | 혈중 농도 불안정, 효과 저하 |
| 근육주사·피하주사 | 부적절 | 순환 정지 시 약물 흡수 불가 |
| 경구 투여 | 부적절 | 의식 없는 환자에게 적용 불가, 흡수 지연 |

골내 주입 시에는 삽입 부위로 근위 경골, 원위 대퇴골, 상완골두 등이 사용되며, 소아와 성인 모두에서 적용할 수 있습니다[3]. 다만 골내 주입도 정맥주사와 마찬가지로 약물 투여 후 생리식염수로 밀어 넣어 약물이 골수강에서 중심 순환으로 충분히 이동하도록 해야 합니다. 혼동 주의! 골내 주입은 약물을 뼈 속에 가두는 것이 아니라, 골수강의 풍부한 혈관망을 통해 중심 정맥으로 보내는 경로라는 점을 기억해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Intraosseous and Intravenous Epinephrine Administration Routes in Out-of-Hospital Cardiac Arrest: Survival and Neurologic Outcomes.일반논문Yang CH, Ng CJ, Huang HL, Chien LT, Wang MF, Chen CB (2024) · DOI: 10.1161/JAHA.124.036739

- [2]Intraosseous compared to intravenous drug resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest.일반논문Feinstein BA, Stubbs BA, Rea T, Kudenchuk PJ (2017) · DOI: 10.1016/j.resuscitation.2017.06.014

- [3]Intraosseous drug administration in children and adults during cardiopulmonary resuscitation.일반논문Buck ML, Wiggins BS, Sesler JM (2007) · DOI: 10.1345/aph.1K168

- [4]Drug routes in out-of-hospital cardiac arrest: A summary of current evidence.일반논문Hooper A, Nolan JP, Rees N, Walker A, Perkins GD, Couper K (2022) · DOI: 10.1016/j.resuscitation.2022.10.015

## 임상 시나리오

심정지 약물 투여 경로 선택정맥로 확보 지연 시 골내 주입 우선 고려
심정지 상황에서는 약물이 최대한 빨리 중심 순환에 도달해야 하므로 기본 경로는 정맥주사이다. 그러나 말초 정맥이 허탈되어 정맥로 확보가 지연되면 골내 주입을 대체 경로로 사용한다.

골내 주입은 근위 경골, 원위 대퇴골, 상완골두 등 해부학적 표지점을 이용해 신속히 삽입할 수 있으며, 골수강이 중심 정맥과 직접 연결되어 약물이 빠르게 유입된다. 소아와 성인 모두 적용 가능하다.

골내 주입 후에는 생리식염수로 약물을 밀어 넣어 골수강에서 중심 순환으로 충분히 이동하도록 해야 한다. 투여 속도와 용량은 정맥주사와 동일하게 적용한다.

주의근육주사, 피하주사, 경구 투여는 심정지 시 말초 순환 정지로 약물 흡수가 불가능하거나 의식 없는 환자에게 적용할 수 없어 부적절하다. 기관튜브 내 투여는 혈중 농도가 불안정하여 현재 비권고된다.

## 핵심 개념

- **골내 주입** — 골수강의 혈관이 풍부한 해면골에 바늘을 삽입해 약물을 투여하는 방법으로, 골수강이 중심 정맥과 연결되어 약물이 빠르게 유입된다.
- **심폐소생술 가이드라인** — 심정지 약물 투여의 기본 경로로 정맥주사를 권고하되, 정맥로 확보 실패 시 골내 주입을 대체 경로로 명시한다.
- **중심 순환** — 심장과 대혈관을 포함한 순환의 중심부로, 심정지 약물이 신속히 도달해야 심근과 뇌에 작용할 수 있다.
- **말초 순환 정지** — 심정지 시 말초 혈관이 허탈되어 근육주사나 피하주사로 투여된 약물이 혈류로 흡수되지 못하는 상태.
- **기관튜브 내 투여** — 과거 심정지 약물의 대체 경로로 사용되었으나 혈중 농도가 불안정하고 효과가 떨어져 현재는 비권고되는 경로.

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