# 안면외상 환자에게 귀의 맑은 액체 유출과 안와 주위 멍이 있어 두개저골절이 의심된다. 비위관 삽입은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 6회

## 문제

안면외상 환자에게 귀의 맑은 액체 유출과 안와 주위 멍이 있어 두개저골절이 의심된다. 비위관 삽입은?

## 보기

1. 가는 관으로 비강 삽입
2. 반대쪽 비공으로 삽입
3. 윤활 후 같은 경로 삽입
4. 비강 삽입 보류·대체경로 확인 **✔ 정답**
5. 국소마취 후 비강 삽입

**정답: 4**

## 해설

두개저 손상 의심 시 비강 삽입은 위험할 수 있어 대체 경로와 처방을 확인한다.

## 심화 해설

두개저골절에서 비위관 삽입이 금기인 이유

문제의 환자는 귀에서 맑은 액체(뇌척수액, cerebrospinal fluid, CSF)가 유출되는 이루(otorrhea)와 안와 주위 멍(너구리 눈, raccoon eyes)을 보입니다. 이는 두개저골절(basilar skull fracture), 특히 전두기저부 골절을 강하게 시사합니다. 두개저골절에서는 두개강과 코·부비동·귀 사이에 비정상적인 통로가 생길 수 있는데, 이를 뇌척수액 누공(CSF fistula)이라고 합니다. 근거 [3]에 따르면 뇌척수액 누공은 두개내 공간과 외부(코, 부비동)가 열려 있는 상태로, 이후 수막염(meningitis) 발생 위험을 평생에 걸쳐 유의하게 높입니다 [3].

비위관을 코로 삽입하면 관이 골절 부위를 뚫고 두개강 안으로 들어가 뇌실질을 직접 손상시키거나, 비강 내 세균을 뇌척수액 공간으로 밀어 넣어 감염 위험을 급격히 높일 수 있습니다. 따라서 핵심! 안면외상에서 CSF 유출이나 너구리 눈 같은 두개저골절 징후가 있다면 비강을 통한 비위관 삽입은 절대 금기이며, 구강삽관(oral route) 등 대체 경로를 먼저 확인해야 합니다 [1][2].

임상 징후와 병태생리

두개저골절은 전체 두개골 골절의 약 20%를 차지하며, 주로 고속 둔상이나 추락으로 발생합니다 [1]. 골절 위치에 따라 증상이 달라지는데, 전두기저부 골절은 부비동과 인접해 있어 뇌척수액 비루(rhinorrhea)나 이루, 안와 주위 멍이 잘 나타납니다. 측두골(petrous bone) 골절은 이루와 전음성 난청을 유발할 수 있습니다 [1][2]. 문제의 환자처럼 이루와 너구리 눈이 동반되면 전두기저부와 측두기저부 손상이 함께 있을 가능성을 고려해야 합니다.

보기별 간호 판단

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 가는 관으로 비강 삽입 | 부적절. 관 굵기와 무관하게 비강 경로 자체가 위험 | CSF 누공 시 비강 조작으로 두개내 손상·감염 위험 [3] |
| 2. 반대쪽 비공으로 삽입 | 부적절. 반대쪽도 두개저 손상 범위에서 안전하다고 단정할 수 없음 | 골절 범위를 임상 징후만으로 정확히 알 수 없음 [1] |
| 3. 윤활 후 같은 경로 삽입 | 부적절. 윤활은 삽입 저항만 줄일 뿐 두개내 손상 위험을 없애지 못함 | 비강-두개강 개방 통로 존재 가능 [3] |
| 4. 비강 삽입 보류·대체경로 확인 | 적절. 구강삽관 등 안전한 경로 선택 | 두개저골절 의심 시 비강 기구 삽입 금기 [1][2] |
| 5. 국소마취 후 비강 삽입 | 부적절. 마취로 감염·손상 위험이 해결되지 않음 | CSF 누공의 본질적 위험은 경로 자체에 있음 [3] |

간호 실무 적용

두개저골절이 의심되는 환자에게는 비위관 삽입뿐 아니라 비강 흡인(nasal suction), 비강 내 이물 삽입도 피해야 합니다. 코를 풀거나 재채기를 참게 해 두개내압 상승을 막고, CSF 유출이 관찰되면 무균적으로 받쳐 두되 막지 않습니다. 혼동 주의! CSF 유출을 멈추려고 거즈로 귀나 코를 꽉 막으면 뇌척수액이 고여 오히려 수막염 위험이 커집니다. 유출량과 양상, 의식수준, 수막 자극 징후를 지속적으로 사정해야 합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Basilar skull fractures].일반논문Mohamad J (2021) · DOI: 10.1007/s00117-021-00879-3

- [2]Skull base trauma: diagnosis and management.일반논문Samii M, Tatagiba M (2002) · DOI: 10.1179/016164102101199693

- [3][Diagnosis and treatment of frontobasal cerebrospinal fluid fistulas].일반논문Hertel V, Schick B (2012) · DOI: 10.1055/s-0032-1316382

## 임상 시나리오

두개저골절 의심 환자 비위관 삽입 가이드CSF 누출 징후 시 비강 경로 금기
귀의 맑은 액체 유출(이루)이나 너구리 눈이 보이면 두개저골절을 의심하고, 비위관은 비강 삽입을 보류한 뒤 구강삽관 등 대체경로를 확인한다.

비강 기구는 골절 부위를 뚫고 뇌실질 손상을 일으키거나 비강 세균을 뇌척수액 공간으로 밀어 넣어 수막염 위험을 높일 수 있다.

주의비위관뿐 아니라 비강 흡인과 모든 비강 내 기구 삽입을 피하고, CSF 유출 부위를 막지 말고 무균적으로 받쳐 두며 의식수준과 수막 자극 징후를 지속 관찰한다.

## 핵심 개념

- **뇌척수액 누공** — 두개강과 코·부비동·귀 사이에 비정상적 통로가 생긴 상태로, 수막염 위험을 높인다.
- **너구리 눈** — 안와 주위 멍으로, 전두기저부 두개저골절을 시사하는 대표적 징후이다.
- **이루** — 귀에서 뇌척수액이 유출되는 것으로, 측두골 골절 등 두개저골절을 시사한다.
- **두개저골절** — 두개골 바닥의 골절로, 고속 둔상이나 추락에서 발생하며 CSF 누출을 동반할 수 있다.
- **비위관 삽입 금기** — 두개저골절 의심 시 비강 기구 삽입이 뇌손상과 감염을 유발할 수 있어 구강 경로로 대체한다.

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