# 만성콩팥병 환자의 요비중이 1.010 부근에서 거의 변하지 않는다. 시사하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 6회

## 문제

만성콩팥병 환자의 요비중이 1.010 부근에서 거의 변하지 않는다. 시사하는 것은?

## 보기

1. 신장 관류량 증가
2. 방광 배뇨근 수축 저하
3. 사구체여과율 증가
4. 소변 농축·희석능 저하 **✔ 정답**
5. 근위세뇨관 당 재흡수 증가

**정답: 4**

## 해설

혈장 여과액과 비슷한 요비중이 고정되는 것은 신장의 농축·희석능 저하를 시사한다.

## 심화 해설

요비중(urine specific gravity)은 소변에 녹아 있는 용질의 총량을 물과 비교한 비율로, 신장이 소변을 얼마나 농축하거나 희석할 수 있는지를 반영하는 지표입니다. 정상 신장은 수분 섭취나 체액 상태에 따라 요비중을 약 1.003~1.030 범위에서 유연하게 조절합니다. 수분을 많이 섭취하면 희석된 소변을 만들어 요비중이 낮아지고, 탈수 상태에서는 소변을 최대한 농축해 요비중이 높아집니다.

만성콩팥병(chronic kidney disease)에서 요비중이 1.010 부근에 고정되는 현상을 등장뇨(isosthenuria)라고 합니다. 1.010은 사구체에서 걸러진 원뇨(초여과액)의 요비중과 거의 같은 값으로, 세뇨관에서 용질과 수분의 재흡수·분비 조절이 일어나기 전 상태를 의미합니다. 즉, 소변이 사구체 여과액과 같은 농도로 배설된다는 뜻입니다.

이 현상이 생기는 핵심 기전은 만성콩팥병이 진행하면서 기능하는 네프론 수가 줄어들고, 남아 있는 네프론에 과도한 용질 부하가 걸려 삼투성 이뇨(osmotic diuresis)가 일어나기 때문입니다. 네프론이 소실되면 생존 네프론 하나당 여과해야 할 용질(특히 요소)의 양이 증가합니다. 세뇨관액에 용질이 많아지면 수분 재흡수가 삼투압에 의해 방해받아, 농축된 소변을 만들지 못하고 희석된 소변도 만들지 못하는 상태가 됩니다. 또한 헨레고리의 역류 증폭 기전과 집합관의 항이뇨호르몬(ADH) 반응성이 구조적 손상으로 저하되는 점도 농축능 소실에 기여합니다.

혼동 주의! 요비중이 1.010으로 고정된다고 해서 소변량이 반드시 감소하는 것은 아닙니다. 오히려 만성콩팥병 초·중기에는 농축능 저하로 야간뇨(nocturia)와 다뇨(polyuria)가 나타날 수 있습니다. 소변량은 유지되거나 증가하지만, 소변의 ‘질’ 즉 농도 조절 능력이 소실된 것입니다.

각 보기를 검토하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 관련 기전 | 요비중 고정과의 연관성 |
| --- | --- | --- |
| 1. 신장 관류량 증가 | 신혈류량 증가는 사구체여과를 늘릴 수 있으나 요비중 고정의 직접 원인은 아님 | 낮음 |
| 2. 방광 배뇨근 수축 저하 | 소변 저장·배출 기능 문제로 요폐와 관련됨 | 없음 |
| 3. 사구체여과율 증가 | 만성콩팥병에서는 사구체여과율이 감소함 | 없음 |
| 4. 소변 농축·희석능 저하 | 세뇨관과 집합관의 농축·희석 기전 손상으로 등장뇨 발생 | 직접적 원인 |
| 5. 근위세뇨관 당 재흡수 증가 | 당 재흡수는 혈당 조절과 관련되며 요비중 고정과 무관함 | 없음 |

핵심! 만성콩팥병에서 요비중 1.010 고정은 세뇨관의 소변 농축·희석 기능이 상실되었음을 나타내는 중요한 임상 지표이며, 사구체여과율 감소와 함께 신장의 전반적인 기능 저하를 시사합니다. 임상에서는 요비중 단독보다 혈중 크레아티닌, 사구체여과율 추정치(eGFR), 소변 삼투압, 전해질과 함께 종합적으로 평가합니다.

## 임상 시나리오

만성콩팥병 요비중 고정의 임상 해석등장뇨(isosthenuria)를 어떻게 읽을 것인가
요비중이 1.010 부근에 고정되는 등장뇨는 세뇨관의 소변 농축·희석능 저하를 시사한다. 이는 사구체 여과액과 같은 농도로 소변이 배설됨을 의미한다.

기전은 기능 네프론 수 감소로 생존 네프론에 삼투성 이뇨 부하가 걸리고, 헨레고리 역류 증폭 기전과 집합관 ADH 반응성 저하가 동반되기 때문이다.

주의요비중 고정이 소변량 감소를 뜻하지는 않는다. 오히려 초·중기 만성콩팥병에서는 야간뇨와 다뇨가 나타날 수 있으므로, 소변량보다 농도 조절 능력 소실에 주목해야 한다.

## 핵심 개념

- **등장뇨** — 소변 요비중이 사구체 여과액과 같은 1.010에 고정된 상태로, 세뇨관 농축·희석 기능 상실을 의미한다.
- **요비중** — 소변에 녹아 있는 용질의 총량을 물과 비교한 비율로, 정상 범위는 약 1.003~1.030이다.
- **삼투성 이뇨** — 세뇨관액 내 용질(특히 요소)이 많아져 수분 재흡수가 삼투압에 의해 방해받는 현상.
- **야간뇨** — 밤 동안 소변을 보기 위해 깨는 증상으로, 만성콩팥병 초·중기에 농축능 저하로 나타날 수 있다.

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