# 글리메피리드 복용 환자가 포도당 치료 후 다시 저혈당이 되었다. 우선 고려할 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612179  
> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 6회

## 문제

글리메피리드 복용 환자가 포도당 치료 후 다시 저혈당이 되었다. 우선 고려할 것은?

## 보기

1. 금식 유지하며 식후혈당만 추적
2. 운동으로 말초 당 이용 증가
3. 지속형 인슐린 소량 추가
4. 약효 지속에 따른 재발 감시 **✔ 정답**
5. 증상 없으면 혈당 추적 종료

**정답: 4**

## 해설

설폰요소제 관련 저혈당은 약효가 지속되어 재발할 수 있으므로 반복 감시와 추가 치료를 검토한다.

## 심화 해설

약물 작용시간과 재발 위험

글리메피리드는 설포닐우레아(sulfonylurea) 계열 경구혈당강하제입니다. 이 약물은 췌장 베타세포의 ATP-민감성 칼륨 통로를 닫아 인슐린 분비를 직접 자극하는데, 문제는 혈당이 이미 낮아진 상태에서도 인슐린 분비 자극이 억제되지 않는다는 점입니다. 따라서 포도당을 투여해 일시적으로 혈당을 올려도, 약물이 체내에서 대사·배설되기 전까지는 다시 인슐린이 분비되면서 저혈당이 재발할 수 있습니다. 근거 자료[2]에서도 저혈당은 인슐린과 설포닐유레아 치료의 흔한 부작용이며, 자료[3]에서는 설포닐유레아 노출이 지연되고 종종 장기간 지속되는 저혈당과 연관된다고 명시하고 있습니다.

핵심! 글리메피리드는 작용 지속시간이 긴 설포닐유레아로, 일시적 포도당 보충만으로 저혈당이 해결됐다고 판단하면 안 됩니다. 약효가 남아 있는 동안 재발을 대비해 혈당을 반복 측정하고 환자 상태를 감시해야 합니다.

오답 분석

1번 금식 유지는 오히려 저혈당을 악화시킬 수 있습니다. 저혈당 회복 후에는 재발 방지를 위해 적절한 탄수화물 섭취가 필요하며, 단순히 식후혈당만 추적하는 것은 약효 지속 시간을 고려하지 않은 접근입니다.

2번 운동은 말초 포도당 이용을 증가시켜 혈당을 더 떨어뜨리므로 저혈당 상황에서는 금기입니다.

3번 지속형 인슐린 추가는 저혈당을 더욱 심화시킬 수 있는 중대한 오류입니다. 설포닐유레아와 인슐린은 모두 저혈당을 유발하는 약제입니다.

5번 증상이 없다고 혈당 추적을 종료하는 것은 위험합니다. 자료[2]에서 언급된 것처럼 저혈당은 수면 중에도 발생할 수 있고, 무증상 저혈당(hypoglycemia unawareness) 가능성도 있기 때문입니다.

임상 적용 포인트

설포닐유레아에 의한 저혈당은 일반적인 경구 탄수화물 섭취로 일시 회복되더라도 약물 반감기와 신기능을 고려해 최소 24~48시간은 재발 여부를 관찰해야 합니다. 특히 글리메피리드는 활성 대사산물이 신장으로 배설되므로, 노인이나 신기능 저하 환자에서는 약효가 더 오래 지속될 수 있습니다. 자료[1]의 증례에서도 글리벤클라미드(글리부라이드) 복용 환자가 36시간 동안 정맥 포도당 주입이 필요했고, 자료[3]에서는 소아의 우발적 설포닐유레아 섭취 후 입원 관찰이 권고된다고 보고하고 있습니다.

| 구분 | 일반 저혈당 | 설포닐유레아 유발 저혈당 |
| --- | --- | --- |
| 기전 | 일시적 포도당 부족 | 약물에 의한 지속적 인슐린 분비 자극 |
| 회복 양상 | 포도당 보충 후 비교적 빠르게 안정 | 포도당 보충 후에도 재발 가능 |
| 관찰 필요성 | 단기 관찰로 충분한 경우가 많음 | 약효 지속시간을 고려한 장시간 감시 필요 |

혼동 주의! 저혈당이 한 번 회복됐다고 해서 치료가 끝난 것이 아닙니다. 설포닐유레아는 혈당이 정상으로 돌아온 뒤에도 인슐린 분비를 계속 자극하므로, 포도당 투여 후 혈당이 올라갔더라도 약효가 남아 있는 동안은 재발 감시가 최우선입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Severe and resistant hypoglycemia associated with concomitant gatifloxacin and glyburide therapy.일반논문LeBlanc M, Bélanger C, Cossette P (2004) · DOI: 10.1592/phco.24.9.926.36093

- [2]Hypoglycaemia in diabetes mellitus: epidemiology and clinical implications.일반논문Frier BM (2014) · DOI: 10.1038/nrendo.2014.170

- [3]Hypoglycemia after accidental pediatric sulfonylurea ingestions.일반논문Levine M, Ruha AM, Lovecchio F, Riley BD, Pizon AF, Burns BD (2011) · DOI: 10.1097/PEC.0b013e31822c146b

## 임상 시나리오

설포닐우레아 유발 저혈당 재발 감시포도당 치료 후에도 약효 지속 시간을 고려한 관찰
글리메피리드는 작용 지속시간이 긴 설포닐우레아로, 포도당 투여 후 혈당이 정상으로 돌아와도 약물이 대사·배설되기 전까지 인슐린 분비 자극이 계속되어 저혈당이 재발할 수 있다.

회복 후에도 최소 24~48시간 동안 혈당을 반복 측정하고 환자 상태를 감시해야 하며, 노인이나 신기능 저하 환자에서는 약효가 더 오래 지속될 수 있다.

주의저혈당이 한 번 회복됐다고 치료를 종료하면 안 되며, 무증상 저혈당 가능성도 있으므로 증상이 없어도 혈당 추적을 지속해야 한다.

## 핵심 개념

- **설포닐우레아** — 췌장 베타세포의 ATP-민감성 칼륨 통로를 닫아 인슐린 분비를 직접 자극하는 경구혈당강하제 계열
- **저혈당 무감지증** — 저혈당 증상이 나타나지 않아 발견이 늦어질 수 있는 상태
- **약효 지속시간** — 약물이 체내에서 대사·배설되기까지 인슐린 분비 자극이 지속되는 시간
- **활성 대사산물** — 약물이 대사된 후에도 약리 활성을 가지는 물질로, 신장으로 배설됨

## 같은 주제 문제

- [하벽 심근경색 환자에서 새 서맥과 방실전도 지연이 나타났다. 가장 관련된 혈류영역은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612173)
- [서맥 환자 중 즉각적인 치료가 가장 필요한 경우는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612174)
- [기관삽관 환자에게 정해진 시간이 되어 흡인을 고려한다. 흡인 필요성을 가장 지지하는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612175)
- [케톤산증 환자에게 인슐린 주입을 준비한다. 먼저 칼륨을 보충하고 인슐린 시작을 미뤄야 할 혈청 칼륨 수치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612176)
- [간성뇌증에서 락툴로오스가 암모니아 흡수를 줄이는 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612177)
- [수막알균 수막염이 의심되는 환자에게 표준주의 외에 적용할 주의는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612178)
- [1,000mL를 6시간에 주입하기 시작한 뒤 2시간 시점의 실제 주입량이 400mL였다. 의료진이 상태를 평가하고 남은 4시간에 잔량을 균등 주입하도록 처방했다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612180)
- [환자가 항생제 알레르기가 있다고 말한다. 투약 전 가장 먼저 구체화할 내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612181)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._