# 성인 환자가 무호흡이지만 경동맥은 분당 72회로 확실히 만져진다. 우선 처치는?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 5회

## 문제

성인 환자가 무호흡이지만 경동맥은 분당 72회로 확실히 만져진다. 우선 처치는?

## 보기

1. 30:2로 압박과 환기
2. 3초마다 1회 환기
3. 6초마다 1회 환기 **✔ 정답**
4. 10초마다 1회 환기
5. 15:2로 압박과 환기

**정답: 3**

## 해설

맥박이 있는 호흡정지에서는 기도 유지와 약 10회/분의 구조호흡을 제공하며 맥박을 재평가한다.

## 심화 해설

호흡이 없지만 맥박이 확실히 만져지는 상황은 호흡정지(respiratory arrest)이지 심정지(cardiac arrest)가 아닙니다. 심장이 여전히 효과적으로 박출을 유지하고 있으므로 가슴압박은 적응증이 되지 않으며, 소생술의 우선순위는 즉시 산소화를 회복시킬 구조환기(rescue breathing)입니다.

왜 가슴압박을 하면 안 되는가?

심정지가 아닌 상황에서 불필요한 가슴압박을 시행하면 심실세동 등 치명적 부정맥을 유발하거나, 자발순환이 유지되고 있는 심장의 박출을 방해할 수 있습니다. 맥박이 분당 72회로 확실히 만져진다는 것은 좌심실이 여전히 대동맥으로 혈액을 밀어내고 있다는 뜻이므로, 압박으로 관류를 대신할 이유가 없습니다.

성인 구조환기의 표준 속도

맥박이 있는 성인의 무호흡에서는 10초에 1회, 즉 분당 6회의 구조환기를 제공합니다. 10초 간격은 1분을 6으로 나눈 값이므로, 보기에서는 6초마다 1회가 같은 의미입니다. 1회 환기 시간은 약 1초 동안 가슴이 눈에 띄게 올라올 정도로 불어넣고, 과환기를 피해야 합니다.

소아와 성인의 차이

소아에서는 생리적 호흡수가 성인보다 빠르기 때문에 구조환기 간격이 달라집니다. 영아와 소아는 2~3초마다 1회(분당 20~30회)를 권장하므로, 보기 2번의 ‘3초마다 1회’는 소아 기준입니다. 성인에게 이 속도를 적용하면 분당 20회의 과환기가 되어 흉강내압이 상승하고 정맥환류가 감소하여 오히려 심박출량과 관상동맥 관류를 떨어뜨립니다.

과환기가 위험한 이유

환기 횟수가 지나치게 많으면 호기 시간이 짧아져 공기가 폐에 갇히는 자가 PEEP(auto-PEEP)이 발생합니다. 흉강내압이 지속적으로 높아지면 대정맥에서 우심방으로 혈액이 들어오는 정맥환류가 감소하고, 이는 좌심실 전부하 감소로 이어져 결국 심박출량이 줄어듭니다. 또한 과도한 양압 환기는 위 팽창을 일으켜 역류와 흡인의 위험도 높입니다.

임상 적용의 흐름

의식이 없는 성인을 발견하면 반응 확인 후 호흡과 맥박을 동시에 평가합니다. 호흡은 없거나 비정상(심정지 호흡)인데 경동맥이 확실히 만져진다면, 즉시 백-밸브-마스크(BVM)나 구강 대 구강 환기로 구조환기를 시작합니다. 산소가 가능한 환경이라면 고농도 산소를 연결하고, 맥박이 사라지는지 지속적으로 재평가합니다. 맥박이 소실되면 그때부터 30:2의 심폐소생술로 전환합니다.

| 상황 | 처치 | 환기 간격 |
| --- | --- | --- |
| 성인 무호흡 + 맥박 있음 | 구조환기 | 6초마다 1회 (분당 10회) |
| 소아/영아 무호흡 + 맥박 있음 | 구조환기 | 2~3초마다 1회 (분당 20~30회) |
| 무호흡 + 맥박 없음(심정지) | 가슴압박 + 환기 | 30:2 (성인 단일 구조자) |

혼동 주의! ‘무호흡’이라는 단어만 보고 심정지로 판단하면 안 됩니다. 심정지 여부를 결정하는 기준은 맥박의 유무이며, 맥박이 확실하면 압박 없이 환기만 시행합니다. 핵심! 성인 구조환기 속도는 10초에 1회(분당 6회), 즉 6초마다 1회로 기억하고, 소아의 2~3초 간격과 구분하세요.

## 임상 시나리오

맥박이 있는 무호흡 성인 처치호흡정지 vs 심정지, 구조환기 우선
환자가 무호흡이어도 경동맥 맥박이 확실히 만져지면 이는 호흡정지이지 심정지가 아니다. 심장이 여전히 박출을 유지하므로 가슴압박은 금기이며, 즉시 구조환기를 시작한다.

성인 구조환기 속도는 6초마다 1회(분당 10회)이다. 1회 환기는 약 1초 동안 가슴이 눈에 띄게 올라올 정도로 불어넣고 과환기를 피한다.

소아와 영아는 생리적 호흡수가 빨라 2~3초마다 1회(분당 20~30회)를 권장한다. 성인에게 이 속도를 적용하면 과환기로 흉강내압이 상승하고 정맥환류가 감소하여 심박출량이 떨어진다.

주의맥박이 사라지는지 지속적으로 재평가한다. 맥박이 소실되면 즉시 30:2의 심폐소생술로 전환한다. 산소가 가능한 환경이면 고농도 산소를 연결한다.

## 핵심 개념

- **호흡정지** — 호흡은 없지만 심장이 효과적으로 박출을 유지하여 맥박이 만져지는 상태. 심정지와 구분되며 구조환기가 우선이다.
- **구조환기** — 맥박이 있으나 호흡이 없는 환자에게 인공적으로 환기를 제공하는 처치. 성인은 6초마다 1회(분당 10회) 시행한다.
- **과환기** — 필요 이상으로 환기 횟수가 많거나 1회 환기량이 과도한 상태. 흉강내압 상승으로 정맥환류와 심박출량이 감소한다.
- **심정지** — 심장의 효과적인 박출이 중단되어 맥박이 만져지지 않는 상태. 즉시 가슴압박을 포함한 심폐소생술이 필요하다.
- **경동맥 맥박** — 목의 경동맥에서 촉지하는 맥박. 성인에서 심정지 여부를 판단하는 핵심 지표로, 확실히 만져지면 심장이 여전히 박출 중임을 의미한다.

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