# 평균동맥압 90mmHg, 두개내압 25mmHg인 환자의 뇌관류압은?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 5회

## 문제

평균동맥압 90mmHg, 두개내압 25mmHg인 환자의 뇌관류압은?

## 보기

1. 45mmHg
2. 90mmHg
3. 115mmHg
4. 65mmHg **✔ 정답**
5. 25mmHg

**정답: 4**

## 해설

뇌관류압은 평균동맥압에서 두개내압을 뺀 값으로 90−25=65mmHg이다.

## 심화 해설

뇌관류압(CPP)은 평균동맥압(MAP)에서 두개내압(ICP)을 뺀 값으로 계산합니다[1]. 이는 뇌로 혈액을 밀어 넣는 실제 관류 압력을 의미하며, 신경계 중환자 관리에서 치료 목표를 설정하는 핵심 지표로 사용됩니다[2].

문제의 수치를 공식에 대입하면 CPP = 90mmHg - 25mmHg = 65mmHg입니다. 뇌관류압은 평균동맥압에서 두개내압을 빼서 구한다는 공식 자체를 정확히 기억하는 것이 계산 문제의 전부입니다.

정상 뇌관류압은 일반적으로 60~70mmHg 이상으로 유지되어야 하며, 이 범위 아래로 떨어지면 뇌허혈 위험이 커집니다. 계산된 65mmHg는 정상 하한선에 가까운 값이므로, 임상에서는 단순히 숫자 하나로 안심하기보다 뇌 자동조절(cerebral autoregulation) 능력과 함께 해석해야 합니다[3].

혼동 주의! 평균동맥압은 수축기와 이완기 혈압의 단순 평균이 아닙니다. MAP = 이완기압 + (수축기압 - 이완기압)/3 으로 계산하지만, 이 문제에서는 이미 MAP가 주어졌으므로 바로 CPP 공식에 대입하면 됩니다.

두개내압이 25mmHg로 상승해 있는 상태라는 점도 중요합니다. 정상 두개내압은 5~15mmHg 정도이며, 20mmHg를 초과하면 적극적인 치료 대상이 됩니다. 두개내압이 높아질수록 같은 평균동맥압에서도 뇌관류압은 감소하므로, 두개내압 상승 자체가 뇌혈류를 위협하는 요인이 됩니다.

다만 최근 문헌에서는 뇌관류압을 고정된 단일 목표치로만 해석하는 것에 주의를 요구합니다. 동일한 65mmHg라도 환자의 뇌 자동조절 상태에 따라 적정 관류압이 달라질 수 있으며, 압력 반응성 지수(PRx) 같은 지표를 함께 보면서 개별화된 최적 뇌관류압(CPPopt)을 찾는 접근이 강조되고 있습니다[3][4]. 또한 동맥압 변환기(transducer)의 위치를 어디에 두고 측정했는지에 따라 CPP 값이 달라질 수 있다는 기술적 쟁점도 존재합니다[2].

핵심! 국시나 실습에서 뇌관류압 문제를 만나면 공식 CPP = MAP - ICP를 먼저 떠올리고, 주어진 수치가 MAP인지 수축기 혈압인지를 반드시 구분해야 합니다. 수축기 혈압만 주어졌다면 MAP로 환산하는 단계가 추가됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Point-Counterpoint: Cerebral perfusion pressure is a high-risk concept.일반논문Brasil S, Panerai RB, Bor-Seng-Shu E, Nogueira RC (2023) · DOI: 10.1177/0271678X231198012

- [2]A Solution to the Cerebral Perfusion Pressure Transducer Placement Conundrum in Neurointensive Care? The Dual Transducer.일반논문Mikkonen E, Blixt J, Ercole A, Alpkvist P, Sköldbring R, Bellander BM (2024) · DOI: 10.1007/s12028-023-01829-8

- [3]Beyond intracranial pressure: monitoring cerebral perfusion and autoregulation in severe traumatic brain injury.일반논문Dietvorst S, Depreitere B, Meyfroidt G (2023) · DOI: 10.1097/MCC.0000000000001026

- [4]Outcome, Pressure Reactivity and Optimal Cerebral Perfusion Pressure Calculation in Traumatic Brain Injury: A Comparison of Two Variants.일반논문Lang EW, Kasprowicz M, Smielewski P, Santos E, Pickard J, Czosnyka M. (2016) · DOI: 10.1007/978-3-319-22533-3_44

## 임상 시나리오

뇌관류압(CPP) 임상 가이드신경계 중환자 감시의 핵심 지표
뇌관류압은 평균동맥압에서 두개내압을 빼서 산출하며, 정상 목표는 60~70mmHg 이상입니다. 계산된 값이 이보다 낮으면 뇌허혈 위험이 커집니다.

두개내압이 20mmHg를 초과하면 적극적인 치료 대상입니다. 두개내압이 높아질수록 같은 평균동맥압에서도 뇌관류압은 감소하므로, 두개내압 조절이 뇌혈류 보호에 중요합니다.

주의뇌관류압을 고정된 단일 목표치로만 해석하지 말고, 뇌 자동조절 상태와 압력 반응성 지수(PRx)를 함께 고려해 환자별 최적 뇌관류압을 찾아야 합니다.

## 핵심 개념

- **뇌관류압(CPP)** — 뇌로 혈액을 밀어 넣는 실제 관류 압력으로, 평균동맥압(MAP)에서 두개내압(ICP)을 뺀 값. 정상은 60~70mmHg 이상.
- **평균동맥압(MAP)** — 한 심장주기 동안 동맥에 가해지는 평균 압력. 이완기압 + (수축기압-이완기압)/3으로 계산.
- **두개내압(ICP)** — 두개강 내부의 압력. 정상은 5~15mmHg이며, 20mmHg 초과 시 적극적 치료 대상.
- **뇌 자동조절** — 뇌혈류를 일정하게 유지하려는 뇌혈관의 생리적 기전. 손상 시 압력 변화에 취약해짐.
- **압력 반응성 지수(PRx)** — 동맥압 변화에 대한 두개내압의 반응성을 나타내는 지표. 개별화된 최적 뇌관류압(CPPopt) 산출에 활용.

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