# 안정적 심방세동 환자의 장기 항응고 필요성을 평가한다. 가장 관련된 병력 조합은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 5회

## 문제

안정적 심방세동 환자의 장기 항응고 필요성을 평가한다. 가장 관련된 병력 조합은?

## 보기

1. 갑상선염·빈혈·통풍
2. 고지혈증·비만·위궤양
3. 뇌졸중·고혈압·당뇨 **✔ 정답**
4. 심근염·심낭염·기흉
5. 협심증·기관지염·담석

**정답: 3**

## 해설

심방세동의 색전 위험은 뇌졸중 병력·고혈압·당뇨·연령 등 임상 위험요인으로 평가한다.

## 심화 해설

심방세동에서 장기 항응고가 필요한 이유

심방세동(atrial fibrillation, AF)에서는 심방이 규칙적으로 수축하지 못하고 불규칙하게 떨리면서 혈액이 심방 내, 특히 좌심방이(left atrial appendage)에 정체됩니다. 이렇게 정체된 혈액은 혈전(thrombus)을 잘 만들고, 이 혈전이 떨어져 나가면 뇌혈관을 막아 색전성 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 따라서 심방세동 환자에서 장기 항응고의 핵심 목표는 뇌졸중을 포함한 혈전색전증을 예방하는 것입니다 [1][2].

정답 풀이: 뇌졸중·고혈압·당뇨

정답은 3번입니다. 심방세동 환자의 뇌졸중 위험을 평가하는 대표적 도구는 CHA₂DS₂-VA 점수입니다. 이 점수는 울혈성 심부전(congestive heart failure), 고혈압(hypertension), 75세 이상 연령(2점), 당뇨병(diabetes mellitus), 이전 뇌졸중/일과성 허혈 발작(2점), 혈관 질환(vascular disease), 65~74세 연령을 평가합니다 [3]. 보기 3번의 뇌졸중은 2점으로 가장 강력한 위험인자이고, 고혈압과 당뇨는 각각 1점씩을 더합니다. 이 조합은 항응고가 필요한 고위험군에 해당하므로 장기 항응고 필요성을 평가하는 데 가장 직접적으로 관련됩니다.

다른 보기가 정답이 아닌 이유

1번의 갑상선염·빈혈·통풍, 2번의 고지혈증·비만·위궤양, 5번의 협심증·기관지염·담석은 심방세동의 뇌졸중 위험을 층화하는 표준 점수 체계에 포함되지 않습니다. 고지혈증이나 비만은 심혈관 위험인자이기는 하나, 심방세동 환자의 항응고 적응증을 결정하는 CHA₂DS₂-VA 점수에는 직접 포함되지 않습니다. 4번의 심근염·심낭염·기흉도 항응고 결정과는 무관한 질환들입니다.

임상 적용: 항응고 시작 전 확인할 점

항응고를 시작하기 전에는 혼동 주의! 뇌졸중 위험(혈전색전증 위험)과 출혈 위험을 함께 저울질해야 합니다. 특히 직접 작용 경구 항응고제(direct oral anticoagulant, DOAC)는 심방세동 환자의 혈전색전증을 줄이지만, 뇌출혈(intracerebral haemorrhage) 과거력이 있는 환자에서는 재출혈 위험을 높일 수 있어 신중한 평가가 필요합니다 [2]. 또한 급성 심근경색(acute myocardial infarction) 중 발생한 조기 심방세동(early AF)은 후기에 발생한 심방세동과 뇌졸중 위험이 다를 수 있어, 모든 심방세동에 일률적으로 장기 항응고를 적용해서는 안 된다는 근거도 있습니다 [4].

핵심 요약

| 구분 | 내용 | 항응고 관련성 |
| --- | --- | --- |
| 뇌졸중 과거력 | CHA₂DS₂-VA 2점 | 가장 강력한 항응고 적응증 |
| 고혈압 | CHA₂DS₂-VA 1점 | 항응고 필요성 증가 |
| 당뇨병 | CHA₂DS₂-VA 1점 | 항응고 필요성 증가 |
| 고지혈증·비만 | 점수 체계 미포함 | 항응고 적응증 아님 |
| 뇌출혈 과거력 | DOAC 재출혈 위험 | 항응고 신중 평가 필요 |

심방세동의 장기 항응고는 뇌졸중 위험인자를 평가하여 결정하며, 뇌졸중·고혈압·당뇨는 CHA₂DS₂-VA 점수의 핵심 구성 요소입니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Long-term oral anticoagulation for atrial fibrillation in low and middle income countries.일반논문Ramakumar V, Benz AP, Karthikeyan G (2021) · DOI: 10.1016/j.ihj.2021.02.003

- [2]Direct oral anticoagulants versus no anticoagulation for the prevention of stroke in survivors of intracerebral haemorrhage with atrial fibrillation (PRESTIGE-AF): a multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial.RCT/임상시험Veltkamp R, Korompoki E, Harvey KH, Harvey ER, Fießler C, Malzahn U (2025) · DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00333-2

- [3]Comparative performance of stroke risk scores in patients with atrial fibrillation with low stroke risk.일반논문Zubrzycki N, Hyun K, Teber E, Farzaneh B, Ng ACC, Freedman B, Brieger DB. (2026) · DOI: 10.1136/openhrt-2026-004232

- [4]Early Atrial Fibrillation During Acute Myocardial Infarction May Not Be an Indication for Long-Term Anticoagulation.일반논문Axelrod M, Gilutz H, Plakht Y, Greenberg D, Novack L (2020) · DOI: 10.1177/0003319720908760

## 임상 시나리오

심방세동 항응고 적응증 평가CHA₂DS₂-VA 점수 기반 뇌졸중 위험 층화
심방세동 환자의 장기 항응고는 뇌졸중 위험인자를 평가하여 결정한다. 뇌졸중 과거력은 2점으로 가장 강력한 적응증이며, 고혈압과 당뇨병은 각각 1점을 더한다.

항응고 시작 전에는 혈전색전증 위험과 출혈 위험을 함께 저울질해야 한다. 뇌출혈 과거력이 있는 환자에서는 DOAC 사용 시 재출혈 위험이 높아 신중한 평가가 필요하다.

주의고지혈증이나 비만은 심혈관 위험인자이지만 CHA₂DS₂-VA 점수에 포함되지 않으므로 항응고 적응증으로 단독 사용하지 않는다. 급성 심근경색 중 발생한 조기 심방세동은 후기 심방세동과 뇌졸중 위험이 달라 일률적인 장기 항응고 적용을 피한다.

## 핵심 개념

- **CHA₂DS₂-VA 점수** — 심방세동 환자의 뇌졸중 위험을 평가하는 도구로 심부전, 고혈압, 75세 이상, 당뇨, 뇌졸중 병력, 혈관 질환, 65~74세를 평가한다.
- **좌심방이** — 좌심방에 붙어 있는 귀 모양 구조로 심방세동 시 혈액 정체와 혈전이 잘 생기는 부위.
- **DOAC** — 직접 작용 경구 항응고제로 심방세동 환자의 혈전색전증을 줄이지만 뇌출혈 과거력 시 신중히 사용해야 한다.
- **색전성 뇌졸중** — 심장 등에서 생긴 혈전이 떨어져 나가 뇌혈관을 막아 발생하는 뇌졸중.
- **혈전색전증** — 혈전이 혈류를 타고 이동하여 다른 부위 혈관을 막는 질환.

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