# 흉통 환자의 V1~V3 유도에서 ST분절 하강과 높은 R파가 보인다. 추가로 기록할 유도는?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 4회

## 문제

흉통 환자의 V1~V3 유도에서 ST분절 하강과 높은 R파가 보인다. 추가로 기록할 유도는?

## 보기

1. V7~V9 **✔ 정답**
2. I·aVL
3. II·III·aVF
4. V3R~V4R
5. V1~V2

**정답: 1**

## 해설

V1~V3의 ST분절 하강과 높은 R파는 후벽 심근경색의 상호 변화일 수 있다. V7~V9 후벽 유도를 추가해 ST분절 상승 여부를 확인한다.

## 심화 해설

후벽 심근경색의 심전도 소견과 추가 유도

V1~V3 유도에서 ST분절 하강과 높은 R파가 관찰되는 것은 후벽 심근경색(posterior myocardial infarction, PMI)의 간접 징후입니다. 후벽은 표준 12유도 심전도가 직접 바라보지 못하는 부위이기 때문에, 전면 유도(V1~V3)에는 후벽 손상의 거울상(mirror image)이 나타납니다. 후벽의 ST분절 상승은 전면 유도에서 ST분절 하강으로, 후벽의 병적 Q파는 전면 유도에서 높은 R파로 뒤집혀 보이는 것입니다 [2].

후벽 심근경색의 확진은 후벽을 직접 바라보는 V7~V9 유도에서 ST분절 상승을 확인하는 것입니다. V7은 뒤쪽 겨드랑이선(posterior axillary line), V8은 뒤쪽 어깨뼈선(posterior scapular line), V9는 척추 옆(paraspinal area)에 부착합니다 [2][3]. 표준 12유도만으로는 후벽의 ST분절 상승을 직접 확인할 수 없어 진단이 누락될 수 있으므로, V1~V3에서 ST분절 하강과 높은 R파가 보이면 반드시 후벽 유도를 추가로 기록해야 합니다 [1][2].

| 구분 | 표준 12유도(V1~V3) | 후벽 유도(V7~V9) |
| --- | --- | --- |
| ST분절 | 하강 | 상승 |
| R파 | 높은 R파 | 병적 Q파 가능 |
| 의미 | 후벽 손상의 거울상 | 후벽 손상 직접 확인 |

후벽 심근경색은 전체 ST분절 상승 심근경색(STEMI)의 최대 7%를 차지하며, 단독 후벽 심근경색(isolated PMI)은 드물지만 진단이 어려워 재관류 치료가 지연될 수 있습니다 [1][2]. 후벽의 혈류 공급은 주로 좌회선동맥(left circumflex artery, LCx) 또는 우세한 우관상동맥(right coronary artery, RCA)이 담당하므로, 후벽 심근경색은 하벽 또는 하외측벽 심근경색과 동반되는 경우가 흔합니다 [3].

혼동 주의! V1~V3의 ST분절 하강을 단순히 전벽 허혈이나 심내막하 허혈로 오인하면 후벽 STEMI를 놓칠 수 있습니다. 특히 V1~V2에서 ST분절 하강과 함께 R파가 커져 있다면 후벽 심근경색을 강하게 의심해야 합니다 [2]. 핵심! 후벽 심근경색이 의심되는 심전도에서는 V7~V9 유도를 추가로 기록하여 ST분절 상승 여부를 확인하는 것이 진단의 필수 단계입니다 [1][2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Isolated posterior ST-elevation myocardial infarction: the necessity of routine 15-lead electrocardiography: a case series.케이스리포트Alsagaff MY, Amalia R, Dharmadjati BB, Appelman Y (2022) · DOI: 10.1186/s13256-022-03570-w

- [2]Posterior myocardial infarction: are we failing to diagnose this?일반논문Khan JN, Chauhan A, Mozdiak E, Khan JM, Varma C (2012) · DOI: 10.1136/emj.2010.099861

- [3]Posterior Myocardial Infarction일반논문Lizzo JM, Shams P. (2025)

## 임상 시나리오

후벽 심근경색 의심 시 추가 유도 기록V1~V3 거울상 소견에서 V7~V9 확인까지
V1~V3에서 ST분절 하강과 높은 R파가 동반되면 후벽 심근경색의 거울상일 가능성이 높다. 표준 12유도는 후벽을 직접 보지 못하므로 반드시 V7~V9 유도를 추가로 기록해야 한다.

V7은 뒤쪽 겨드랑이선, V8은 뒤쪽 어깨뼈선, V9는 척추 옆에 부착한다. 후벽 유도에서 ST분절 상승이 확인되면 후벽 STEMI로 진단할 수 있다.

후벽 심근경색은 전체 STEMI의 최대 7%를 차지하며, 주로 좌회선동맥 또는 우세한 우관상동맥이 혈류를 공급한다. 하벽 또는 하외측벽 경색과 동반되는 경우가 흔하다.

주의V1~V3의 ST분절 하강을 단순히 전벽 허혈이나 심내막하 허혈로 오인하면 후벽 STEMI를 놓쳐 재관류 치료가 지연될 수 있다. 특히 R파가 커져 있다면 후벽 심근경색을 강하게 의심해야 한다.

## 핵심 개념

- **후벽 심근경색** — 좌심실 후벽에 발생한 심근경색으로, 표준 12유도에서 직접 확인이 어려워 V7~V9 유도가 필요하다.
- **거울상** — 심장의 반대편 부위 손상이 전면 유도에 뒤집힌 형태로 나타나는 현상. 후벽의 ST상승은 V1~V3에서 ST하강으로, 병적 Q파는 높은 R파로 보인다.
- **V7~V9 유도** — 후벽을 직접 바라보는 추가 심전도 유도. V7은 뒤쪽 겨드랑이선, V8은 뒤쪽 어깨뼈선, V9는 척추 옆에 부착한다.
- **좌회선동맥** — 심장의 측벽과 후벽 일부에 혈류를 공급하는 관상동맥으로, 후벽 심근경색의 주요 원인 혈관이다.

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