# 심실조기수축이 직전 박동의 T파 위에 겹쳐 발생한다. 특히 우려하는 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612076  
> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 4회

## 문제

심실조기수축이 직전 박동의 T파 위에 겹쳐 발생한다. 특히 우려하는 것은?

## 보기

1. 1도·2도 방실차단
2. 접합부 이탈리듬·동성서맥
3. 심방세동·심방조동
4. 동정지·동방차단
5. 심실빈맥·심실세동 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

심실 재분극의 취약기에 자극이 들어가면 위험한 심실성 부정맥을 유발할 수 있다.

## 심화 해설

R-on-T 현상이 위험한 이유

심실조기수축(premature ventricular contraction, PVC)이 직전 박동의 T파 위에 겹쳐 발생하는 것을 R-on-T 현상이라고 합니다. T파는 심실의 재분극(repolarization)이 일어나는 구간인데, 이 시기는 심실 근육세포 일부는 이미 재분극을 마쳤고 일부는 아직 재분극 중인 불응기(refractory period)의 불균일한 상태에 놓입니다. 이때 조기수축이 들어오면 심실 내 전기적 흐름이 한 방향으로 가지 못하고 여러 갈래로 흩어지면서 재진입(re-entry)이 형성되기 쉬워집니다.

R-on-T 현상은 재분극의 불안정성이 극대화된 순간에 발생한 조기 탈분극이기 때문에, 악성 심실성 부정맥으로 이행할 가능성이 높습니다. 실제로 Kamble 등의 증례보고에서는 거시적 T파 교대(macroscopic T-wave alternans)와 QT 연장이 관찰된 환자에서 토르사드 드 포앵트(torsades de pointes)와 심실세동(ventricular fibrillation)이 연이어 발생했는데, 이는 재분극의 불안정성이 악성 심실성 부정맥의 전조가 될 수 있음을 보여줍니다 [2]. T파 위에 겹친 PVC는 바로 이러한 재분극 불안정 상태를 반영하는 심전도 소견입니다.

혼동 주의! R-on-T는 심방에서 기원하는 부정맥(심방세동, 심방조동)이나 동방결절 기능 이상(동정지, 동방차단)과는 직접적인 관련이 없습니다. 문제의 핵심은 심실 재분극 시기의 취약성(vulnerability)이며, 이로 인해 우려되는 결과는 심실빈맥(ventricular tachycardia)이나 심실세동으로의 이행입니다.

| 구분 | R-on-T PVC | 일반적인 PVC |
| --- | --- | --- |
| 발생 시점 | 직전 T파 정점 부근(재분극 중) | 이완기 중 비교적 안정된 시점 |
| 심실 재분극 상태 | 불균일하고 불안정함 | 대체로 균일하게 회복된 상태 |
| 주요 위험 | 심실빈맥·심실세동으로 이행 | 대개 양성, 빈도가 많으면 심부전 악화 가능 |
| 임상적 의미 | 응급 상황으로 간주, 즉시 감시·치료 필요 | 기저 심질환 여부에 따라 경과 관찰 |

심실세동이나 심실빈맥은 심박출량을 급격히 떨어뜨려 의식 소실, 심정지로 이어질 수 있습니다. R-on-T PVC를 발견했다면 지속적인 심전도 감시와 함께 전해질 이상(저칼륨혈증, 저마그네슘혈증), QT 연장 유발 약물, 급성 심근허혈 여부를 즉시 확인해야 합니다. Liu 등의 연구에서도 심부전 상태에서 심실 부정맥에 대한 취약성(vulnerability)이 증가하며, 재분극과 불응기의 불균일성이 심실빈맥 유발과 관련됨을 보여주었습니다 [4]. 따라서 R-on-T PVC는 단순한 조기수축이 아니라 악성 심실성 부정맥으로 가는 경고 신호로 해석해야 합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Macroscopic T-Wave Alternans in QTc Prolongation: A Warning Sign Before Torsades de Pointes.일반논문Kamble AA, Doss R, Jaiswal J, Gupta A. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.108807

- [4]Electrophysiological effect of rotigaptide in rabbits with heart failure.일반논문Liu Y, Li H, Xia W, Yu S, Huang C, Huang H (2014) · DOI: 10.5114/aoms.2012.31385

## 임상 시나리오

R-on-T PVC 임상 대응악성 심실성 부정맥의 경고 신호
R-on-T 현상은 PVC가 직전 T파의 정점 부근에 겹칠 때 발생하며, 심실 재분극의 불균일성으로 인해 재진입이 형성되어 심실빈맥 또는 심실세동으로 이행할 수 있다.

발견 즉시 지속적 심전도 감시를 시작하고, 전해질 이상(저칼륨혈증, 저마그네슘혈증), QT 연장 유발 약물, 급성 심근허혈 여부를 확인해야 한다.

주의R-on-T PVC는 단순 조기수축이 아닌 응급 상황으로 간주하며, 심박출량 급감으로 인한 의식 소실이나 심정지에 대비한 제세동 준비가 필요하다.

## 핵심 개념

- **R-on-T 현상** — 심실조기수축이 직전 박동의 T파(심실 재분극 시기) 위에 겹쳐 발생하는 현상으로, 심실의 불응기 불균일 상태에서 재진입을 유발하여 악성 심실성 부정맥으로 이행할 위험이 높다.
- **재분극** — 탈분극된 심근 세포가 안정막전위로 회복되는 과정으로, T파에 해당한다. 재분극이 불균일하면 전기적 취약성이 증가한다.
- **재진입** — 전기적 자극이 한 방향으로 소멸되지 않고 심근 내에서 비정상적으로 순환하며 반복적으로 흥분을 일으키는 기전으로, 심실빈맥·심실세동의 주요 발생 기전이다.
- **불응기** — 심근 세포가 새로운 자극에 반응하지 못하는 기간으로, 재분극 시기에는 세포마다 불응기 상태가 달라 전기적 불균일이 발생하기 쉽다.
- **토르사드 드 포앵트** — QT 간격이 연장된 상태에서 발생하는 다형 심실빈맥의 일종으로, QRS파의 진폭과 방향이 기저선을 중심으로 뒤틀리는 특징을 보이며 심실세동으로 이행할 수 있다.

## 같은 주제 문제

- [디곡신 복용 환자가 구역·황색시와 새 서맥을 보인다. 우선 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612053)
- [P파가 보이지 않고 넓은 QRS가 규칙적으로 분당 32회 나타난다. 리듬의 기원으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612054)
- [도부타민을 60kg 환자에게 5mcg/kg/min으로 2시간 투여하되 검사로 20분 중단했다. 실제 총 투여량은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612055)
- [항생제 100mL를 30분에 걸쳐 주입하라는 처방을 받았다. 주입속도로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612056)
- [심방세동으로 치료 중인 환자의 심전도상 심실반응은 분당 118회인데 요골맥박은 84회로 측정된다. 가장 먼저 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612057)
- [패혈성 쇼크 환자에게 혈액배양과 경험적 항생제가 처방되었다. 배양을 즉시 채취할 수 있을 때 적절한 순서는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612058)
- [젊은 환자의 맥박이 들숨에 빨라지고 날숨에 느려지며 모든 QRS 앞에 정상 P파가 있다. 적절한 판단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612059)
- [케톤산증 치료 중 혈당이 240mg/dL로 내려왔지만 산증이 남아 있다. 적절한 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612060)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._