# 영양관에 약물 찌꺼기가 끼기 시작했다. 예방적 세척에 기본적으로 사용하는 것은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 4회

## 문제

영양관에 약물 찌꺼기가 끼기 시작했다. 예방적 세척에 기본적으로 사용하는 것은?

## 보기

1. 0.9% 식염수
2. 영양액 희석액
3. 산성 과일주스
4. 탄산수 세척액
5. 지침에 따른 물 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

물 세척으로 약물·영양액 잔류를 줄인다. 산성 음료 등은 오히려 침전을 일으킬 수 있다.

## 심화 해설

경장영양관(enteral feeding tube)은 장기간 영양 공급과 약물 투여 경로로 사용되면서 내강이 좁아지거나 막히는 폐쇄(occlusion)가 흔한 합병증으로 발생합니다. 영양액이나 약물 찌꺼기가 관 내벽에 부착되기 시작하면 완전 폐쇄로 진행되기 전에 예방적 세척(flush)을 규칙적으로 시행하는 것이 가장 효과적인 관리 전략입니다.

경장영양관 폐쇄 예방에서 가장 기본이 되는 세척액은 물(water)입니다. 다만 임상에서는 수돗물을 그대로 사용하지 않고, 각 기관의 감염관리 지침과 환자 상태(면역저하 여부, 영아 등)에 따라 멸균수(sterile water) 또는 정제수를 선택하므로 ‘지침에 따른 물’이 가장 정확한 표현입니다. 경장관 폐쇄 예방을 위한 1차 전략은 일정 간격의 물 세척(water flush)이며, 이는 약물 투여 전후와 영양액 주입 중단 시마다 시행합니다. [3]

0.9% 식염수(normal saline)는 세척 효과 자체는 물과 유사할 수 있으나, 경장관 내에서 영양액 성분이나 일부 약물과 접촉했을 때 침전(precipitation)을 형성할 위험이 있어 기본 세척액으로 권고되지 않습니다. 특히 산성 환경에서 불용성 복합체를 만드는 약물이나 단백질 성분이 포함된 영양액과는 궁합이 좋지 않습니다. [2]

탄산수(carbonated water)나 산성 과일주스(acidic fruit juice)는 이미 형성된 폐쇄를 녹이기 위한 치료적 시도로 언급되기도 하지만, 예방 목적의 기본 세척액은 아닙니다. 오히려 과일주스는 당분과 산 성분 때문에 영양액 단백질을 응고시켜 폐쇄를 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다. [1]

| 구분 | 물(지침에 따름) | 0.9% 식염수 | 탄산수·과일주스 |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 용도 | 예방적 세척(1차 선택) | 제한적 사용 | 폐쇄 치료 시 보조적 시도 |
| 장점 | 침전 위험 낮음, 접근성 높음 | 생리적 등장성 | 일부 침전물 용해 가능성 |
| 제한점 | 수질 기준 필요 | 영양액·약물과 침전 형성 가능 | 단백질 응고로 폐쇄 악화 위험 |

핵심! 예방적 세척은 ‘무엇으로’보다 ‘얼마나 자주, 어떻게’가 더 중요합니다. 영양액 주입을 일시 중단할 때마다, 약물 투여 전후마다, 그리고 위관영양을 시작하기 전에 일정량(성인 기준 보통 30 mL)의 물을 주입하는 습관이 폐쇄 발생률을 낮춥니다. [3]

혼동 주의! 국시 문제에서 ‘생리식염수’가 세척액으로 자주 등장하지만, 경장영양관 예방 세척의 기본 원칙은 물이라는 점을 구분해야 합니다. 식염수는 기관절개관 흡인이나 상처 세척 등 다른 맥락에서 표준으로 쓰입니다. [2]

약물을 경장관으로 투여할 때는 가능하면 액제(liquid formulation)를 선택하고, 정제를 부수거나 캡슐을 개봉해야 하는 경우에는 미세한 입자가 관을 막지 않도록 충분한 물과 함께 투여하며 투여 직후에도 반드시 물로 세척합니다. [4]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Efficacy of agents to prevent and treat enteral feeding tube clogs.일반논문Dandeles LM, Lodolce AE (2011) · DOI: 10.1345/aph.1P487

- [2]Medication administration through enteral feeding tubes.일반논문Williams NT (2008) · DOI: 10.2146/ajhp080155

- [3]Enteral Nutrition and Hydration in Patients with Acute Stroke: Efficacy of an Automatic Pump System for Water Administration and Flushes-A Pilot Study.일반논문Buoite Stella A, Manganotti P (2022) · DOI: 10.3390/s22208029

- [4]The Role of the Pharmacist in Selecting the Best Choice of Medication Formulation in Dysphagic Patients.일반논문Zuccari G, Macis S, Alfei S, Marchitto L, Russo E. (2022) · DOI: 10.3390/jpm12081307

## 임상 시나리오

경장영양관 예방적 세척 가이드폐쇄를 막는 가장 기본적인 관리 원칙
경장영양관 폐쇄 예방의 1차 세척액은 물이며, 기관 지침에 따라 멸균수 또는 정제수를 선택합니다.

세척 시점은 약물 투여 전후, 영양액 주입 중단 시, 그리고 위관영양 시작 전입니다. 성인 기준 보통 30 mL의 물을 주입합니다.

주의0.9% 식염수는 영양액 성분이나 일부 약물과 접촉 시 침전을 형성할 수 있어 기본 세척액으로 권장되지 않습니다. 산성 과일주스는 단백질 응고로 폐쇄를 악화시킬 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **경장영양관 폐쇄** — 영양액이나 약물 찌꺼기가 관 내벽에 부착되어 내강이 좁아지거나 막히는 합병증으로, 예방적 물 세척이 가장 효과적인 관리 전략이다.
- **예방적 세척** — 완전 폐쇄로 진행되기 전에 규칙적으로 시행하는 세척으로, 약물 투여 전후와 영양액 주입 중단 시마다 시행한다.
- **침전** — 용액 속에서 고체 입자가 형성되어 가라앉는 현상으로, 식염수와 영양액 성분 또는 일부 약물이 만날 때 발생할 수 있다.
- **멸균수** — 미생물이 제거된 물로, 면역저하 환자나 영아 등에서 경장관 세척에 사용할 수 있다.

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