# 케톤산증 치료 중 혈당이 240mg/dL로 내려왔지만 산증이 남아 있다. 적절한 중재는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612060  
> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 4회

## 문제

케톤산증 치료 중 혈당이 240mg/dL로 내려왔지만 산증이 남아 있다. 적절한 중재는?

## 보기

1. 인슐린 중단, 포도당 수액 추가
2. 인슐린 중단, 식염수 유지
3. 인슐린 증량, 수액 중단
4. 피하 인슐린 단독으로 전환
5. 인슐린 조절, 포도당 수액 추가 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

혈당이 250mg/dL 미만이면 포도당을 포함한 수액을 추가하고 인슐린 속도를 조절한다. 케톤산증이 해소될 때까지 인슐린을 유지하면서 저혈당을 예방한다.

## 심화 해설

케톤산증(DKA) 치료의 단계별 목표

DKA 치료는 크게 세 가지 축, 즉 수액 소생(fluid resuscitation), 인슐린 주입(insulin infusion), 전해질 보충(electrolyte replacement)으로 이루어집니다. 그런데 치료가 진행되면서 혈당과 산증의 호전 속도가 달라지는 시점이 반드시 옵니다. 혈당은 인슐린에 비교적 빠르게 반응하지만, 케톤산증(ketoacidosis)의 해소는 그보다 느리게 진행됩니다. 혈당이 240 mg/dL 아래로 떨어졌다고 해서 인슐린을 중단하면 케톤 생성이 다시 증가하고 산증이 악화됩니다. 산증이 남아 있는 한 인슐린 주입은 반드시 유지되어야 하며, 저혈당을 예방하기 위해 포도당 수액을 추가하는 것이 원칙입니다.

혈당이 240 mg/dL일 때 인슐린을 유지해야 하는 이유

DKA의 핵심 병태생리는 절대적 또는 상대적 인슐린 결핍(absolute or relative insulin deficiency)입니다. 인슐린이 부족하면 지방분해(lipolysis)가 증가하고 간에서 케톤체(ketone bodies)가 과도하게 생성됩니다. 치료의 목표는 단순히 혈당을 낮추는 것이 아니라 케톤 생성을 억제하고 음이온차 대사성 산증(anion gap metabolic acidosis)을 교정하는 것입니다. 혈당이 240 mg/dL로 내려왔다는 것은 인슐린이 효과를 나타내고 있다는 신호이지만, 산증이 남아 있다는 것은 아직 케톤이 충분히 제거되지 않았다는 의미입니다. 이 시점에 인슐린을 중단하면 케톤 생성 경로가 다시 활성화되어 산증이 오히려 악화될 수 있습니다.

혼동 주의! 혈당 수치만 보고 인슐린을 중단하거나 감량하면 안 됩니다. DKA 치료의 종료 기준은 혈당이 아니라 음이온차(anion gap)의 폐쇄와 혈청 중탄산염(bicarbonate)의 정상화입니다.

포도당 수액을 추가하는 이유

인슐린 주입을 유지하면서 혈당이 240 mg/dL 이하로 떨어지면 저혈당의 위험이 커집니다. DKA 치료 중 저혈당은 흔하고 위험한 합병증 중 하나입니다. 이를 예방하기 위해 5% 포도당 수액(dextrose)을 추가하여 혈당을 150~200 mg/dL 범위로 유지하면서도 인슐린 주입을 지속할 수 있게 합니다. 포도당을 공급하면서 인슐린을 계속 주입하면 케톤 생성을 억제하는 동시에 저혈당을 예방할 수 있습니다. 이는 DKA 치료의 표준적인 단계적 접근입니다.

보기별 중재의 적절성

| 보기 | 중재 | 적절성 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 인슐린 중단, 포도당 수액 추가 | 포도당 추가는 적절하나 인슐린 중단은 산증을 악화시킴 |
| 2 | 인슐린 중단, 식염수 유지 | 인슐린 중단은 금기이며 포도당 공급도 없어 저혈당 위험 |
| 3 | 인슐린 증량, 수액 중단 | 수액 중단은 순환혈량 회복과 전해질 교정을 방해함 |
| 4 | 피하 인슐린 단독으로 전환 | 산증이 해소되기 전 피하 인슐린 전환은 조기에 해당함 |
| 5 | 인슐린 조절, 포도당 수액 추가 | 산증 교정을 위해 인슐린을 유지하고 저혈당 예방을 위해 포도당을 추가하는 표준 중재 |

임상 적용 포인트

DKA 환자에서 혈당이 호전되더라도 정맥 인슐린 주입(intravenous insulin infusion)은 산증이 해소될 때까지 지속합니다. 구체적으로는 혈청 중탄산염이 18 mEq/L 이상, 음이온차가 정상화되고, 케톤혈증(ketonemia)이 해소될 때까지 정맥 인슐린을 유지합니다. 혈당이 200 mg/dL 미만으로 떨어지면 수액을 5% 포도당이 포함된 용액으로 전환하여 인슐린 주입을 지속할 수 있도록 합니다. 핵심! DKA 치료에서 혈당 정상화와 산증 해소는 별개의 목표이며, 인슐린 중단 여부는 혈당이 아닌 산증 상태로 결정합니다.

## 임상 시나리오

DKA 혈당 호전 시 인슐린·포도당 병용혈당 240mg/dL, 산증 잔존 시 표준 중재
혈당이 240mg/dL로 내려와도 음이온차가 열려 있고 산증이 남아 있으면 정맥 인슐린을 절대 중단하지 않는다. 인슐린은 케톤 생성을 억제하는 핵심 치료이므로 산증이 해소될 때까지 유지한다.

저혈당 예방을 위해 5% 포도당 수액을 추가하고, 혈당을 150~200mg/dL 범위로 유지하면서 인슐린 주입을 지속한다.

주의DKA 종료 기준은 혈당이 아니라 음이온차 폐쇄와 중탄산염 정상화이다. 혈당 수치만 보고 인슐린을 중단하거나 피하 주사로 전환하면 케톤 생성이 재활성화되어 산증이 악화될 수 있다.

## 핵심 개념

- **케톤산증(DKA)** — 인슐린 결핍으로 지방분해가 증가하고 케톤체가 과도하게 생성되어 발생하는 대사성 산증
- **음이온차(anion gap)** — 혈청 나트륨에서 염소와 중탄산염을 뺀 값으로, DKA 해소 여부를 판단하는 지표
- **인슐린 주입(insulin infusion)** — 정맥으로 지속 투여하여 케톤 생성을 억제하고 산증을 교정하는 DKA의 핵심 치료
- **포도당 수액(dextrose)** — 혈당이 240mg/dL 이하로 떨어질 때 저혈당 예방을 위해 추가하는 5% 포도당 용액
- **중탄산염(bicarbonate)** — 산-염기 균형을 반영하는 혈청 지표로, DKA 종료 기준 중 하나

## 같은 주제 문제

- [디곡신 복용 환자가 구역·황색시와 새 서맥을 보인다. 우선 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612053)
- [P파가 보이지 않고 넓은 QRS가 규칙적으로 분당 32회 나타난다. 리듬의 기원으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612054)
- [도부타민을 60kg 환자에게 5mcg/kg/min으로 2시간 투여하되 검사로 20분 중단했다. 실제 총 투여량은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612055)
- [항생제 100mL를 30분에 걸쳐 주입하라는 처방을 받았다. 주입속도로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612056)
- [심방세동으로 치료 중인 환자의 심전도상 심실반응은 분당 118회인데 요골맥박은 84회로 측정된다. 가장 먼저 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612057)
- [패혈성 쇼크 환자에게 혈액배양과 경험적 항생제가 처방되었다. 배양을 즉시 채취할 수 있을 때 적절한 순서는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612058)
- [젊은 환자의 맥박이 들숨에 빨라지고 날숨에 느려지며 모든 QRS 앞에 정상 P파가 있다. 적절한 판단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612059)
- [감염 진단이 없는 환자의 혈액이 손에 닿을 가능성이 있다. 적용할 원칙은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612061)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._