# 고칼륨혈증으로 인슐린·포도당을 투여한 뒤 심전도를 감시 중이다. 반복 확인할 검사항목은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 3회

## 문제

고칼륨혈증으로 인슐린·포도당을 투여한 뒤 심전도를 감시 중이다. 반복 확인할 검사항목은?

## 보기

1. 혈청 인과 마그네슘
2. 요소질소와 크레아티닌
3. 혈당과 혈청 칼슘
4. 혈당과 혈청 칼륨 **✔ 정답**
5. 혈청 나트륨과 염소

**정답: 4**

## 해설

인슐린은 칼륨을 세포 안으로 이동시키고 저혈당을 일으킬 수 있다. 치료 후 혈당·칼륨을 반복 확인하며 심전도 감시를 유지한다.

## 심화 해설

고칼륨혈증에서 인슐린·포도당 투여 후 감시해야 할 검사

고칼륨혈증(hyperkalemia)은 혈청 칼륨(K)이 5.0~5.5 mEq/L 이상으로 상승한 상태로, 심실빈맥·심실세동 등 치명적 부정맥을 유발할 수 있어 응급 치료가 필요합니다. 응급 처치로 인슐린(insulin)을 정맥 투여하면 세포막의 Na⁺-K⁺-ATPase 활성이 증가하면서 칼륨이 세포 안으로 이동하여 혈청 칼륨이 일시적으로 낮아집니다. 이때 인슐린 단독 투여는 저혈당을 유발하므로 포도당(dextrose)을 함께 투여합니다.

인슐린·포도당 병용 투여 후에도 첫 6시간 이내 저혈당 발생률이 높게 유지되므로 혈당을 반복 측정해야 합니다. [1] 인슐린은 칼륨 이동 효과가 수 시간 지속되는 반면, 포도당의 혈당 상승 효과는 상대적으로 빨리 소실됩니다. 따라서 투여 직후 혈당이 정상이었더라도 핵심! 인슐린 작용이 남아 있는 동안 저혈당이 지연 발생할 수 있어 단 한 번의 측정으로는 충분하지 않습니다.

또한 인슐린의 칼륨 이동 효과는 일시적이므로, 응급 처치 후에는 혈청 칼륨이 다시 상승하는지 확인해야 합니다. 인슐린은 체내 총 칼륨량을 제거하지 않고 세포 내로 이동시킬 뿐이므로, 투여 후 혈청 칼륨의 재상승 여부를 반복 확인하는 것이 필요합니다. [2][3] 따라서 정답은 혈당과 혈청 칼륨입니다.

| 검사 항목 | 반복 확인이 필요한 이유 | 관련 합병증 |
| --- | --- | --- |
| 혈당 | 인슐린 작용 지속 중 저혈당 발생 위험, 첫 6시간 이내 고빈도 [1][3] | 저혈당(의식 저하, 발한, 빈맥, 경련) |
| 혈청 칼륨 | 인슐린은 일시적 세포 내 이동만 유발, 재상승 가능 [2] | 재상승 시 부정맥, 심정지 위험 |

혼동 주의! 인슐린·포도당 투여 후 혈청 칼슘을 보는 것은 고칼륨혈증의 심근 보호 목적으로 투여하는 칼슘글루콘산(calcium gluconate)과 관련된 감시입니다. 칼슘은 칼륨 수치 자체를 낮추지 않으며, 인슐린 투여 후 반복 확인할 일차 검사는 아닙니다. 요소질소(BUN)와 크레아티닌(Cr)은 고칼륨혈증의 원인 평가에서 중요하지만, 인슐린 투여 직후 단시간 반복 감시 항목은 아닙니다.

말기신부전(ESRD) 환자에서는 인슐린 투여 후 저혈당 발생이 특히 흔하므로 혈당 감시가 더욱 중요합니다. [4] 혈당이 60 mg/dL 미만으로 떨어지면 즉시 포도당을 추가 투여하고 혈당을 재확인해야 합니다. [4]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Frequency of serum blood glucose monitoring after hyperkalaemia treatment using insulin and dextrose.일반논문Aljabri AM, Alsulami SA (2022) · DOI: 10.1016/j.jtumed.2021.07.014

- [2]Assessing the Impact of an Order Panel Utilizing Weight-Based Insulin and Standardized Monitoring of Blood Glucose for Patients With Hyperkalemia.일반논문Brown K, Setji TL, Hale SL, Cooper A, Hong B, Herbst R (2018) · DOI: 10.1177/1062860618764610

- [3]Incidence of hypoglycemia in hyperkalemia patients after treatment with insulin and dextrose in the emergency department of a tertiary care hospital in India: a prospective observational study.일반논문Chaurasia V, Jamshed N, Aggrawal P, Bhoi S, Ekka M, Sinha TP (2024) · DOI: 10.4266/acc.2024.00661

- [4]Hypoglycemia in the treatment of hyperkalemia with insulin in patients with end-stage renal disease.일반논문Apel J, Reutrakul S, Baldwin D (2014) · DOI: 10.1093/ckj/sfu026

## 임상 시나리오

고칼륨혈증 인슐린·포도당 투여 후 감시혈당과 혈청 칼륨 반복 확인이 핵심
인슐린은 Na⁺-K⁺-ATPase 활성을 높여 칼륨을 세포 안으로 이동시키므로 혈청 칼륨이 일시적으로 낮아진다. 포도당은 인슐린에 의한 저혈당을 예방하기 위해 함께 투여한다.

투여 후 첫 6시간 이내 저혈당 발생률이 높으므로 혈당을 반복 측정해야 한다. 인슐린 작용이 수 시간 지속되는 반면 포도당 효과는 빨리 소실되어 지연 저혈당이 발생할 수 있다.

인슐린은 체내 총 칼륨량을 제거하지 않고 세포 내로 이동시킬 뿐이므로 투여 후 혈청 칼륨이 다시 상승하는지 반복 확인해야 한다. 재상승 시 부정맥, 심정지 위험이 있다.

주의말기신부전 환자는 인슐린 투여 후 저혈당 발생이 특히 흔하므로 혈당 감시를 더욱 강화해야 한다. 혈당이 60 mg/dL 미만이면 즉시 포도당을 추가 투여하고 혈당을 재확인한다.

## 핵심 개념

- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨이 5.0~5.5 mEq/L 이상으로 상승한 상태로 심실빈맥, 심실세동 등 치명적 부정맥을 유발할 수 있다.
- **인슐린** — 세포막의 Na⁺-K⁺-ATPase 활성을 증가시켜 칼륨을 세포 안으로 이동시켜 혈청 칼륨을 일시적으로 낮춘다.
- **저혈당** — 인슐린 투여 후 혈당이 60 mg/dL 미만으로 떨어지는 상태로 의식 저하, 발한, 빈맥, 경련 등이 나타날 수 있다.
- **칼슘글루콘산** — 고칼륨혈증에서 심근 보호 목적으로 투여하며 칼륨 수치 자체를 낮추지는 않는다.

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