# 고령 환자가 넘어지고 난 뒤 고관절 통증이 있으며 한쪽 다리가 짧아지고 외회전되어 있다. 가장 의심되는 손상은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 3회

## 문제

고령 환자가 넘어지고 난 뒤 고관절 통증이 있으며 한쪽 다리가 짧아지고 외회전되어 있다. 가장 의심되는 손상은?

## 보기

1. 아킬레스건 파열
2. 요추 압박골절
3. 슬개골 골절
4. 대퇴골 근위부 골절 **✔ 정답**
5. 발목 염좌

**정답: 4**

## 해설

낙상 후 고관절 통증과 하지 단축·외회전은 대퇴골 근위부 골절을 의심하게 한다. 체중 부하와 불필요한 이동을 피하고 영상검사를 준비한다.

## 심화 해설

핵심 단서 해부

문제에서 제시된 정보는 크게 세 가지입니다. 첫째, 고령 환자라는 점, 둘째, 넘어진 뒤 고관절 통증이 생겼다는 점, 셋째, 다리가 짧아지고 외회전되어 있다는 점입니다. 이 세 가지는 고관절 골절, 그중에서도 대퇴골 근위부 골절(proximal femur fracture)을 강하게 시사하는 고전적 징후입니다. [1]

왜 다리가 짧아지고 외회전되는가

대퇴골 근위부가 골절되면 골절편 사이에 정렬이 무너집니다. 고관절 주변의 강한 근육들, 특히 장요근(iliopsoas)과 둔근(gluteal muscles)이 수축하면서 근위 골절편을 당기게 됩니다. 이 근육들의 불균형한 당김 때문에 원위 골절편이 외회전(external rotation)되고, 골절편이 겹치면서 다리 길이가 실제보다 짧아져 보이는 단축(shortening)이 나타납니다. [1] 넘어진 뒤 다리가 짧아지고 바깥쪽으로 돌아가 있다면, 단순 염좌나 타박이 아니라 뼈 자체의 연속성이 끊어진 골절을 먼저 의심해야 합니다.

감별 포인트

넘어짐(fall)은 고령 환자에서 여러 손상을 일으킬 수 있지만, 보기에서 제시된 손상들은 임상 양상이 다릅니다.

| 보기 | 주요 특징 | 문제와의 차이 |
| --- | --- | --- |
| 아킬레스건 파열 | 발뒤꿈치 통증, 발바닥 굽힘(족저굴곡) 약화 | 다리 길이 변화나 외회전 없음 |
| 요추 압박골절 | 허리 통증, 키 감소, 압통 | 하지의 회전 변형이나 길이 차이는 전형적이지 않음 |
| 슬개골 골절 | 무릎 앞쪽 통증, 부종, 능동적 무릎 폄 불가 | 고관절이 아닌 무릎 국소 증상 |
| 발목 염좌 | 발목 인대 부위 통증, 부종, 멍 | 하지 전체의 정렬 변화 없음 |

핵심! 고관절 골절은 대부분 낙상(fall)과 직접적으로 연관됩니다. 고령, 여성, 골밀도 감소, 활동량 저하, 만성 약물 사용 등이 위험 요인으로 작용합니다. [1] 따라서 고령 환자가 넘어진 뒤 고관절 부위 통증을 호소하면, 다리 변형이 뚜렷하지 않더라도 골절 가능성을 염두에 두어야 합니다.

대퇴골 근위부 골절의 분류와 의의

대퇴골 근위부 골절은 해부학적 위치에 따라 관절낭 내 골절(intracapsular fracture)과 관절낭 외 골절(extracapsular fracture)로 나뉩니다. 관절낭 내 골절에는 대퇴경부 골절(femoral neck fracture)이, 관절낭 외 골절에는 전자간 골절(intertrochanteric fracture)과 전자하 골절(subtrochanteric fracture)이 포함됩니다. [3]

| 분류 | 해당 골절 | 혈행 손상 위험 |
| --- | --- | --- |
| 관절낭 내(intracapsular) | 대퇴경부 골절 | 높음 — 대퇴골두 무혈성 괴사 위험 |
| 관절낭 외(extracapsular) | 전자간 골절, 전자하 골절 | 상대적으로 낮음 |

대퇴경부 골절은 관절낭 안쪽에서 발생하여 대퇴골두로 가는 혈류를 끊을 수 있기 때문에, 불유합이나 대퇴골두 무혈성 괴사 같은 합병증 위험이 큽니다. 반면 전자간 골절은 해면골이 풍부한 부위라 혈행이 비교적 잘 유지됩니다. 이런 해부학적 차이가 수술 방법(내고정 vs. 인공관절 치환술)을 결정하는 중요한 근거가 됩니다. [3]

임상적 중요성

고관절 골절은 단순한 뼈 문제가 아닙니다. 고관절 골절 후 1년 사망률의 중앙값은 약 22%에 이르며, 6개월 내 기본적 일상생활동작(ADL)을 골절 전 수준으로 회복하는 비율은 42~71%에 불과합니다. [3] 전 세계적으로 매년 1,420만 명 이상이 고관절 골절을 경험하며, 이는 고령층의 주요 외상성 사망 원인 중 하나입니다.

혼동 주의! 고관절 골절 환자가 항상 심한 통증을 호소하는 것은 아닙니다. 치매나 섬망이 있는 고령 환자에서는 통증 표현이 모호할 수 있고, 비전위 골절(nondisplaced fracture)에서는 다리 변형이 뚜렷하지 않아 보행이 가능한 경우도 있습니다. 따라서 고령 환자가 낙상 후 고관절 주변 통증이나 체중 부하 곤란을 보이면, 변형이 없더라도 영상 검사를 통한 골절 배제가 필요합니다. [1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Hip fracture: diagnosis, treatment, and secondary prevention.일반논문LeBlanc KE, Muncie HL, LeBlanc LL (2014)

- [3]Hip Fractures: A Review.일반논문Johannesdottir F, Roberts JE, Kiel DP, Tsai JN (2026) · DOI: 10.1001/jama.2026.11895

## 임상 시나리오

고령 낙상 환자 고관절 골절 접근다리 단축·외회전을 놓치지 않는 평가
고령 환자가 넘어진 뒤 고관절 통증을 호소하면 다리 변형이 뚜렷하지 않아도 대퇴골 근위부 골절을 의심해야 한다. 다리가 짧아지고 외회전된 소견은 골절을 강하게 시사한다.

변형의 기전은 장요근과 둔근의 불균형한 수축으로 근위 골절편이 당겨지면서 원위부가 외회전되고 골절편이 겹쳐 단축이 나타나는 것이다.

주의대퇴경부 골절은 관절낭 내에서 발생해 대퇴골두 혈류를 끊을 수 있으므로 무혈성 괴사와 불유합 위험이 높다. 전자간 골절보다 수술 방법 결정에 해부학적 분류가 중요하다.

## 핵심 개념

- **대퇴골 근위부 골절** — 고관절 부위의 대퇴골 경부, 전자간, 전자하 골절을 포함하며 낙상 후 다리 단축과 외회전이 특징적이다.
- **외회전** — 골절편이 바깥쪽으로 돌아가는 변형으로, 고관절 주변 근육의 불균형한 당김 때문에 발생한다.
- **관절낭 내 골절** — 대퇴경부 골절처럼 관절낭 안쪽에서 발생하여 대퇴골두 무혈성 괴사 위험이 높다.
- **관절낭 외 골절** — 전자간 및 전자하 골절로 해면골이 풍부해 혈행이 비교적 잘 유지된다.
- **무혈성 괴사** — 뼈로 가는 혈류가 차단되어 뼈 조직이 죽는 합병증으로 대퇴경부 골절에서 위험하다.

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