# 식도정맥류 출혈에서 정맥류를 직접 묶어 지혈하는 내시경 치료는?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 3회

## 문제

식도정맥류 출혈에서 정맥류를 직접 묶어 지혈하는 내시경 치료는?

## 보기

1. 내시경적 경화요법
2. 내시경적 조직접착제 주입
3. 풍선압박 지혈술
4. 내시경적 정맥류 결찰술 **✔ 정답**
5. 경경정맥 간내문맥전신단락술

**정답: 4**

## 해설

내시경적 정맥류 결찰술은 고무밴드로 정맥류를 묶어 지혈한다.

## 심화 해설

식도정맥류 출혈은 문맥압 항진증(portal hypertension) 환자에서 사망률이 높은 주요 합병증입니다. 출혈이 발생하면 정맥류 벽의 장력이 한계를 넘어 파열된 상태이므로, 초기 처치와 함께 내시경을 통한 국소 지혈이 핵심 치료로 권고됩니다 [1][2].

문제에서 묻는 ‘정맥류를 직접 묶어 지혈하는’ 방법은 내시경적 정맥류 결찰술(endoscopic variceal ligation, EVL)입니다. EVL은 내시경 선단에 장착한 밴드를 출혈 중인 정맥류 기저부에 직접 결찰하여 혈류를 차단하고, 결찰된 조직이 허혈성 괴사에 빠지면서 지혈과 정맥류 소실을 유도하는 기전입니다 [2][4].

급성 식도정맥류 출혈에서 가장 우선적으로 고려되는 내시경 지혈법은 EVL이며, 이는 종종 해당 환자에서 확정적 치료(definitive therapy)로 기능합니다. [2] 메타분석에서도 EVL은 기존의 내시경적 경화요법(sclerotherapy)과 비교하여 출혈 조절, 재출혈률, 합병증 발생 측면에서 더 유리한 결과를 보였습니다 [3].

보기별 감별 포인트는 다음과 같습니다.

| 보기 | 시술의 핵심 기전 | 주요 적용 |
| --- | --- | --- |
| 1. 내시경적 경화요법 | 경화제를 정맥류 내부 또는 주변에 주입하여 혈관 내피 손상과 혈전 형성 유도 | 식도정맥류에 사용 가능하나 EVL보다 합병증 우려 [3] |
| 2. 내시경적 조직접착제 주입 | cyanoacrylate 등 조직접착제를 정맥류 내로 직접 주입하여 순간적으로 혈관을 폐쇄 | 위정맥류 출혈에서 선호되는 내시경 치료 [2] |
| 3. 풍선압박 지혈술 | 풍선 카테터로 출혈 부위를 기계적으로 압박하여 일시적 지혈 | 내시경 치료가 어렵거나 실패했을 때의 가교 요법 |
| 4. 내시경적 정맥류 결찰술 | 고무밴드로 정맥류를 직접 결찰하여 혈류를 차단하고 허혈성 괴사 유도 | 급성 식도정맥류 출혈의 1차 내시경 치료 [2][4] |
| 5. 경경정맥 간내문맥전신단락술 | 경정맥을 통해 간내에 문맥-간정맥 단락을 만들어 문맥압 자체를 감압 | 내시경 지혈 실패 시 구조 요법(rescue therapy) [4] |

혼동 주의! 조직접착제 주입은 ‘정맥류를 직접 막는다’는 점에서 EVL과 혼동될 수 있으나, 주사로 혈관 내강을 폐쇄하는 방법이며 주로 위정맥류 출혈에서 선택됩니다. 식도정맥류 출혈에서 ‘직접 묶는’ 치료는 EVL입니다 [2].

핵심! EVL 후에도 10~15%의 환자는 초기 내시경 지혈에 실패할 수 있어, 이 경우 풍선압박이나 경경정맥 간내문맥전신단락술(TIPS) 같은 구조 요법이 필요합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Endoscopic hemostasis in acute esophageal variceal bleeding.일반논문Cárdenas A, Baiges A, Hernandez-Gea V, Garcia-Pagan JC (2014) · DOI: 10.1016/j.gtc.2014.08.009

- [2]Endoscopic Treatment of Acute Esophageal and Gastric Variceal Bleeding.일반논문Jobe K, Henry Z (2024) · DOI: 10.1016/j.giec.2023.09.004

- [3]Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for treatment of esophageal variceal bleeding. A meta-analysis.메타분석/체계고찰Laine L, Cook D (1995) · DOI: 10.7326/0003-4819-123-4-199508150-00007

- [4]Endoscopic band ligation and esophageal stents for acute variceal bleeding.일반논문Cárdenas A, Fernández-Simon A, Escorcell A (2014) · DOI: 10.1016/j.cld.2014.07.003

## 임상 시나리오

급성 식도정맥류 출혈의 내시경 지혈EVL이 1차 치료인 이유와 실패 시 대처
급성 식도정맥류 출혈에서 가장 우선 고려되는 내시경 지혈법은 내시경적 정맥류 결찰술(EVL)입니다. 고무밴드로 정맥류 기저부를 직접 결찰하여 혈류를 차단하고 허혈성 괴사를 유도합니다.

EVL은 내시경적 경화요법보다 출혈 조절, 재출혈률, 합병증 발생 측면에서 더 유리하여 1차 치료로 권고됩니다.

주의EVL 후에도 10~15%의 환자는 초기 지혈에 실패할 수 있으며, 이 경우 풍선압박 지혈술이나 경경정맥 간내문맥전신단락술(TIPS) 같은 구조 요법이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **내시경적 정맥류 결찰술** — 내시경 선단의 고무밴드로 식도정맥류를 직접 결찰하여 혈류를 차단하고 허혈성 괴사를 유도하는 시술
- **문맥압 항진증** — 간경변 등으로 문맥의 혈압이 상승하여 식도정맥류 등의 측부순환이 발달하는 상태
- **내시경적 경화요법** — 경화제를 정맥류 내부나 주변에 주입하여 혈관 내피 손상과 혈전 형성을 유도하는 지혈법
- **경경정맥 간내문맥전신단락술** — 경정맥을 통해 간내에 문맥-간정맥 단락을 만들어 문맥압을 감압하는 중재적 시술

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