# 폐기능검사에서 FEV1/FVC가 감소했다. 우선 고려할 환기장애는?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 3회

## 문제

폐기능검사에서 FEV1/FVC가 감소했다. 우선 고려할 환기장애는?

## 보기

1. 폐쇄성 장애 **✔ 정답**
2. 신경근성 마비만
3. 순수 제한성 장애
4. 중추성 무호흡
5. 정상 환기

**정답: 1**

## 해설

일초율 감소는 기류폐쇄를 시사한다. 제한성 장애의 확진에는 총폐용량 감소 등을 확인한다.

## 심화 해설

폐기능검사에서 FEV1/FVC가 감소했다면, 가장 먼저 고려할 환기장애는 폐쇄성 장애입니다.

FEV1/FVC 비가 의미하는 것

폐활량 측정법(spirometry)에서 FEV1은 1초간 강제로 내쉰 공기의 양, FVC는 최대로 들이마신 뒤 끝까지 내쉰 총 공기량입니다. 기도가 좁아지면 공기가 빠져나가는 속도가 느려지므로 FEV1이 FVC보다 더 크게 줄어들고, 결과적으로 FEV1/FVC 비가 감소합니다. FEV1/FVC 비의 감소는 기류 제한(airflow limitation)을 반영하므로 폐쇄성 환기장애의 핵심 지표입니다.

진단 기준과 임상 적용

근거 자료[1]에 따르면, 기도 폐쇄의 진단은 FEV1/FVC 비 0.7 미만 또는 FEV1/VC 비가 정상 하한치(LLN) 미만일 때 내릴 수 있습니다. 일부 연구자들은 FEV1/FEV6 비를 대안으로 제시하며 최적 절단값을 0.73으로 보고하기도 했습니다. 다만 이는 대체 지표일 뿐, 전통적인 기준은 여전히 FEV1/FVC입니다.

폐쇄성 장애의 실제 사례

근거 자료[2]는 폐쇄성 세기관지염(obliterative bronchiolitis)에서 폐기능검사상 폐쇄성 환기장애가 나타나며, 흡입 기관지확장제에 반응하지 않는 것이 전형적이라고 설명합니다. 이 질환은 폐실질 병변이 없는데도 진행성 호흡곤란과 기침이 나타나는 특징이 있어, FEV1/FVC 감소가 단순한 천식이나 COPD에만 국한되지 않음을 보여줍니다.

보기별 감별 포인트

| 보기 | FEV1/FVC | 해설 |
| --- | --- | --- |
| 1. 폐쇄성 장애 | 감소 | 기도 저항 증가로 FEV1이 FVC보다 더 크게 감소 |
| 2. 신경근성 마비 | 정상 또는 증가 | 폐와 흉벽 팽창이 제한되는 제한성 양상 |
| 3. 순수 제한성 장애 | 정상 또는 증가 | FEV1과 FVC가 함께 감소하여 비는 유지됨 |
| 4. 중추성 무호흡 | 정상 | 호흡 조절 문제이지 기류 제한이 아님 |
| 5. 정상 환기 | 정상 | FEV1/FVC 비가 0.7 이상 유지 |

혼동 주의! 제한성 장애에서는 FEV1과 FVC가 모두 감소하지만 그 비율은 정상이거나 오히려 증가할 수 있습니다. FEV1/FVC 비의 감소는 폐쇄성 장애를 가리키는 가장 중요한 단서입니다.

핵심! FEV1/FVC 비가 낮다는 것은 ‘내쉬는 속도가 총 용적에 비해 느리다’는 뜻이며, 이는 기도가 좁아졌다는 직접적 증거입니다. 국시에서는 수치만 제시하고 어떤 환기장애인지 묻는 문제가 자주 출제되므로, FEV1/FVC 감소 → 폐쇄성, FEV1/FVC 정상이면서 FVC 감소 → 제한성이라는 알고리즘을 기억해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Differences between FEV6, FVC and VC at the diagnosis of obstructive ventilatory defect.일반논문Sousa CS, Coelho DB, Amorim P, Viana P, Cruz-Martins N, Drummond M (2024) · DOI: 10.1016/j.pulmoe.2021.11.008

- [2]Obliterative Bronchiolitis.일반논문Aguilar PR, Michelson AP, Isakow W (2016) · DOI: 10.1097/TP.0000000000000892

## 임상 시나리오

FEV1/FVC 감소의 임상 해석폐쇄성 환기장애 진단 알고리즘
FEV1/FVC 비가 0.7 미만이면 기류 제한을 의미하며 폐쇄성 환기장애를 우선 고려한다.

제한성 장애에서는 FEV1과 FVC가 함께 감소하여 비가 정상 또는 증가하므로 감별에 유의한다.

주의FEV1/FVC 감소가 천식이나 COPD에만 국한되지 않으며 폐쇄성 세기관지염 등 다른 폐쇄성 질환에서도 나타날 수 있다.

## 핵심 개념

- **FEV1** — 1초간 강제로 내쉰 공기의 양으로 기도 폐쇄 시 FVC보다 더 크게 감소한다.
- **FVC** — 최대로 들이마신 뒤 끝까지 내쉰 총 공기량으로 제한성 장애에서 FEV1과 함께 감소한다.
- **FEV1/FVC 비** — 기류 제한을 반영하는 지표로 0.7 미만이면 폐쇄성 환기장애를 시사한다.
- **폐쇄성 환기장애** — 기도 저항 증가로 FEV1이 FVC보다 더 크게 감소하여 FEV1/FVC 비가 낮아지는 상태.
- **제한성 환기장애** — 폐나 흉벽 팽창이 제한되어 FEV1과 FVC가 함께 감소하나 비는 정상 또는 증가한다.

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