# 두개내압 상승 환자에게 배변 시 힘주기를 줄이도록 하는 이유는?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 3회

## 문제

두개내압 상승 환자에게 배변 시 힘주기를 줄이도록 하는 이유는?

## 보기

1. 뇌척수액 배출 증가 억제
2. 뇌 대사율 저하 방지
3. 척수 혈류 증가 억제
4. 동맥 이산화탄소 감소 방지
5. 뇌정맥 환류 감소 방지 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

발살바 동작은 흉강내압을 높여 뇌정맥 환류를 방해하고 두개내압을 높일 수 있다.

## 심화 해설

두개내압(ICP) 상승 환자 간호에서 배변 시 힘주기(발살바 수기, Valsalva maneuver)를 제한하는 이유는 뇌정맥 환류 감소를 방지하기 위함입니다.

발살바 수기는 숨을 참고 복압과 흉곽 내압을 동시에 올리는 동작입니다. 흉곽 내압이 급격히 상승하면 상대정맥과 우심방으로 들어오는 정맥혈의 복귀가 일시적으로 막히게 됩니다. 이로 인해 뇌에서 빠져나가는 정맥혈의 흐름(뇌정맥 환류)이 감소하면서 뇌혈류량이 일시적으로 증가하고, 결국 이미 상승해 있는 두개내압을 더욱 악화시킬 수 있습니다.

정상적인 두개내압은 5~15 mmHg 범위로 유지됩니다. 두개내압이 상승한 환자에서는 뇌실질, 뇌혈류, 뇌척수액이라는 세 가지 용적 중 하나라도 늘어나면 보상 기전이 빠르게 소진됩니다. 발살바 수기로 인한 정맥 울혈은 뇌혈류 용적을 늘리는 방향으로 작용하므로, 두개내압 상승 환자에게는 특히 위험한 상황을 초래할 수 있습니다.

혼동 주의! 보기 1번의 '뇌척수액 배출 증가 억제'는 발살바 수기와 직접적인 관련이 없습니다. 뇌척수액 배출은 주로 거미막 과립(arachnoid granulation)을 통한 흡수와 뇌실에서 지주막하 공간으로의 순환에 의해 결정되며, 일시적인 흉곽 내압 상승이 뇌척수액 배출 경로를 직접 차단하지는 않습니다.

핵심! 발살바 수기 → 흉곽 내압 상승 → 정맥 환류 감소 → 뇌정맥 울혈 → 뇌혈류량 증가 → 두개내압 추가 상승. 이 기전을 순서대로 연결해 이해하면 국시 문제뿐 아니라 신경계 중환자 간호 실습에서도 적용할 수 있습니다.

두개내압 상승 환자 간호에서는 배변 시 힘주기를 피하도록 변비 예방을 위한 수분 섭취와 섬유질 식이, 필요 시 대변 완화제(laxative) 투여를 계획합니다. 또한 기침, 구토, 과도한 흡인(suctioning), 체위 변경 시 목의 과도한 굴곡이나 신전도 피해야 합니다. 이러한 모든 간호 중재는 결국 정맥 환류를 원활하게 유지하여 뇌혈류량의 급격한 변화를 막고 두개내압 상승을 예방하는 데 초점을 둡니다.

분만 2기에서 산모의 발살바 수기가 태아 저산소 손상 위험을 높일 수 있다는 근거 [1]는 발살바 수기가 산모의 산소화를 저하시키고 정맥 환류를 감소시킬 수 있음을 보여줍니다. 이는 발살바 수기가 단순히 복압만 올리는 것이 아니라 흉곽 내압과 정맥 순환에 전신적으로 영향을 미친다는 점을 뒷받침하며, 두개내압 상승 환자에서 힘주기를 제한하는 이유와 동일한 혈역학적 원리로 이해할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Rational approach to fetal heart rate monitoring and management during the second stage of labor.일반논문Chandraharan E, Kahar Y, Pereira S, Fieni S, Ghi T (2025) · DOI: 10.1016/j.ejogrb.2024.12.005

## 임상 시나리오

두개내압 상승 환자 배변 간호발살바 수기로 인한 뇌정맥 울혈 예방이 핵심
배변 시 힘주기는 발살바 수기로 작용해 흉곽 내압을 급격히 올리고, 이로 인해 뇌정맥 환류가 감소하면서 뇌혈류량이 늘어 두개내압을 추가로 상승시킵니다. 정상 두개내압은 5~15 mmHg 범위이므로, 이미 상승한 환자에서는 작은 용적 변화도 위험합니다.

간호 중재로는 변비 예방을 위해 수분 섭취와 섬유질 식이를 권장하고, 필요 시 대변 완화제를 투여합니다. 기침, 구토, 과도한 흡인, 목의 과도한 굴곡이나 신전도 피해 정맥 환류를 원활하게 유지해야 합니다.

주의발살바 수기는 뇌척수액 배출 경로를 직접 막지 않으며, 주로 정맥 순환에 영향을 줍니다. 환자가 배변 시 힘을 주지 않도록 화장실 사용을 돕고, 변비약 투여 시 복압 상승을 유발하는 관장은 신중히 적용해야 합니다.

## 핵심 개념

- **발살바 수기** — 숨을 참고 복압과 흉곽 내압을 동시에 올리는 동작으로, 정맥 환류를 감소시켜 두개내압을 상승시킬 수 있다.
- **뇌정맥 환류** — 뇌에서 빠져나가는 정맥혈의 흐름으로, 흉곽 내압 상승 시 감소하여 뇌혈류량을 늘린다.
- **두개내압** — 두개강 내 뇌실질, 뇌혈류, 뇌척수액의 용적에 의해 결정되는 압력으로, 정상 범위는 5~15 mmHg이다.
- **변비 예방 간호** — 수분 섭취, 섬유질 식이, 대변 완화제 투여를 통해 배변 시 힘주기를 피하도록 돕는 중재이다.
- **정맥 울혈** — 정맥 환류가 감소하여 혈액이 정체된 상태로, 뇌혈류 용적을 늘려 두개내압을 악화시킨다.

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