# 비위관 투여를 위해 분쇄하기에 부적절한 제형은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 3회

## 문제

비위관 투여를 위해 분쇄하기에 부적절한 제형은?

## 보기

1. 분말 형태의 산제
2. 물에 풀어 쓰는 분산정
3. 분쇄 허용된 일반정
4. 용해 가능한 과립제
5. 방출 조절된 서방정 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

서방정 분쇄는 방출 조절 기능을 없애 약물이 한꺼번에 흡수될 위험이 있다.

## 심화 해설

비위관(콧줄, nasogastric tube)을 통해 약물을 투여할 때는 경구용 약물의 제형을 그대로 사용할 수 없습니다. 비위관은 내강이 좁고, 약물이 위장관의 특정 부위에 도달하도록 설계된 제형의 특성을 무너뜨리기 쉽기 때문입니다. 따라서 투여 경로 변경 시에는 약물의 제형이 비위관 투여에 적합한지, 분쇄하거나 녹였을 때 약동학적 특성이 변하지 않는지를 반드시 확인해야 합니다.

서방정을 분쇄하면 안 되는 이유

서방정(extended-release, sustained-release tablet)은 약물이 위장관에서 일정한 속도로 천천히 방출되도록 설계된 제형입니다. 이 제형을 분쇄하면 약물 방출을 조절하는 매트릭스 구조나 코팅막이 파괴됩니다. 그 결과 다량의 약물이 한꺼번에 방출되는 용량 덤핑(dose dumping) 현상이 발생할 수 있습니다. 이는 혈중 약물 농도를 급격히 상승시켜 독성이나 심각한 부작용을 유발할 위험이 있습니다. 비위관 투여 시 경구용 서방정을 분쇄하는 것은 부적절한 처방 행위이며 환자에게 유의한 위해를 초래할 수 있다고 보고됩니다 [1].

핵심! 서방정은 분쇄하거나 씹지 않고 통째로 삼켜야 하는 제형입니다. 비위관이 있는 환자에게는 서방정 대신 즉시 방출형(immediate-release) 제형이나 비위관 투여가 허용된 대체 약물을 고려해야 합니다.

비위관 투여 시 제형별 적합성

비위관 투여를 위해 분쇄하거나 용해하는 과정은 약물의 안정성과 생체이용률에 영향을 줄 수 있습니다. 고형 제형을 액체로 변환할 때의 안정성에 대한 체계적 문헌고찰에서도, 제형 변환이 약물 안정성에 미치는 영향이 중요한 고려 사항으로 다루어집니다 [4]. 각 제형의 특성을 비교하면 다음과 같습니다.

| 제형 | 비위관 투여 적합성 | 이유 |
| --- | --- | --- |
| 산제(분말) | 적합 | 원래 분말 형태이므로 물에 분산시켜 주입하기 용이함 |
| 분산정 | 적합 | 물에 풀어 쓰도록 설계된 제형으로 분쇄 없이 분산 가능 |
| 일반정(분쇄 허용) | 적합 | 즉시 방출형으로 분쇄해도 약동학적 변화가 크지 않음 |
| 과립제(용해 가능) | 적합 | 물에 녹여 액체 형태로 주입할 수 있도록 제조됨 |
| 서방정 | 부적합 | 분쇄 시 방출 조절 기전이 파괴되어 용량 덤핑 위험 |

임상 실무에서의 적용

비위관을 통한 약물 투여 오류는 실제 임상에서 빈번하게 발생합니다. 한 3차 병원의 후향적 관찰 연구에서는 비위관을 통해 경구 약물을 투여받은 입원 환자 7,243명이 확인되었으며, 이들에서 발생한 투여 오류의 유형과 빈도가 분석되었습니다 [3]. 또 다른 전향적 연구에서는 임상 약사의 교육과 중재가 비위관 투여 약물의 제형 적절성을 개선하는 데 효과적이었음이 보고되었습니다 [2]. 이는 비위관 투여 시 제형 선택에 대한 체계적인 검토와 교육이 필요함을 시사합니다.

혼동 주의! 분산정이나 용해 가능한 과립제는 물에 풀거나 녹여 투여하도록 설계된 제형이므로 분쇄가 필요하지 않습니다. 반면 서방정은 겉보기에 일반 정제와 비슷해 보일 수 있으나, 약물 이름 뒤에 붙는 ER, SR, XL, CR, LA 등의 약어나 ‘서방’ 표기를 통해 반드시 구분해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Therapeutic concerns when oral medications are administered nasogastrically.일반논문Zhu LL, Zhou Q (2013) · DOI: 10.1111/jcpt.12041edit

- [2]Impact of clinical pharmacist interventions on medication administration via enteral feeding tubes in a neurology ward: a pre- and post-educational prospective study.일반논문Ayhan YE, Özkanlı ÖF, Gözelizmir Ş, Al-Taie A, Sancar M, Midi I. (2025) · DOI: 10.3389/fphar.2025.1519835

- [3]Medication Administration Through Feeding Tubes in a Tertiary Hospital: A Retrospective Observational Study.일반논문Zhu Y, Zhu B, Jin P. (2025) · DOI: 10.2147/rmhp.s500557

- [4]Stability of Medications Administered via Enteral Feeding Tubes: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Alodat L, Shahin W, Breik L, Allahham A. (2026) · DOI: 10.1111/cts.70427

## 임상 시나리오

비위관 약물 투여 시 제형 선택 가이드분쇄 가능 여부를 반드시 확인하세요
비위관 투여 전 약물 제형을 반드시 확인합니다. 서방정은 약물 이름 뒤에 ER, SR, XL, CR, LA 등의 약어나 '서방' 표기가 있으므로 구분해야 합니다.

분쇄 적합 제형: 산제, 분산정, 분쇄 허용 일반정, 용해 가능 과립제는 물에 분산 또는 용해시켜 투여할 수 있습니다.

주의서방정을 분쇄하면 용량 덤핑이 발생하여 혈중 약물 농도가 급격히 상승하고 독성 위험이 커집니다. 비위관 환자에게는 즉시 방출형 제형이나 비위관 투여가 허용된 대체 약물을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **서방정** — 약물이 위장관에서 일정한 속도로 천천히 방출되도록 설계된 제형으로, 분쇄 시 용량 덤핑 위험이 있어 통째로 삼켜야 한다.
- **용량 덤핑** — 서방형 제형을 분쇄하거나 파괴했을 때 다량의 약물이 한꺼번에 방출되어 혈중 농도가 급격히 상승하는 현상.
- **분산정** — 물에 풀어서 복용하도록 설계된 정제로, 분쇄 없이 물에 분산시켜 비위관으로 투여할 수 있다.
- **비위관** — 코를 통해 위까지 삽입하는 관으로, 내강이 좁아 약물 투여 시 제형의 적합성을 반드시 확인해야 한다.
- **즉시 방출형** — 약물이 위장관에서 빠르게 방출되도록 설계된 제형으로, 분쇄해도 약동학적 변화가 크지 않아 비위관 투여에 적합할 수 있다.

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