# 60kg 성인의 수액량을 이 문항에서 지정한 4-2-1 규칙으로 계산한다. 처음 10kg은 4mL/kg/hr, 다음 10kg은 2mL/kg/hr, 나머지는 1mL/kg/hr일 때 계산값은?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 2회

## 문제

60kg 성인의 수액량을 이 문항에서 지정한 4-2-1 규칙으로 계산한다. 처음 10kg은 4mL/kg/hr, 다음 10kg은 2mL/kg/hr, 나머지는 1mL/kg/hr일 때 계산값은?

## 보기

1. 150mL/hr로 설정한다
2. 120mL/hr로 설정한다
3. 60mL/hr로 설정한다
4. 100mL/hr로 설정한다 **✔ 정답**
5. 80mL/hr로 설정한다

**정답: 4**

## 해설

40+20+40=100mL/hr이다. 제시된 규칙을 적용한 계산값이며, 성인 유지수액의 보편적인 권장 속도를 뜻하지 않는다. 실제 처방은 체액 상태, 신장·심장 기능, 전해질과 추가 손실량을 반영한다.

## 심화 해설

4-2-1 규칙은 시간당 유지 수액량을 체중 구간별로 나누어 계산하는 방식입니다. 60kg 성인을 기준으로 계산하면 다음과 같습니다.

| 체중 구간 | 적용 공식 | 계산 | 시간당 수액량 |
| --- | --- | --- | --- |
| 처음 10kg | 4mL/kg/hr | 10 × 4 | 40mL/hr |
| 다음 10kg | 2mL/kg/hr | 10 × 2 | 20mL/hr |
| 나머지 40kg | 1mL/kg/hr | 40 × 1 | 40mL/hr |

세 구간을 합산하면 40 + 20 + 40 = 100mL/hr가 됩니다. 따라서 60kg 성인의 시간당 유지 수액량은 100mL/hr로 설정하는 것이 맞습니다.

이 계산법은 Holiday-Segar 공식이라고도 불리며, 소아 환자의 수액 요법에서 시간당 필요량을 산정하는 고전적인 기준으로 사용되어 왔습니다. 근거 자료[3]에서도 소아 신경외과 환자의 수액 요구량을 계산할 때 대사율과 체중을 기반으로 한 4-2-1 규칙을 적용하여 시간당 주입 속도를 결정한다고 설명하고 있습니다.

혼동 주의! 4-2-1 규칙은 소아 유지 수액 계산에 주로 사용되지만, 이 문제에서는 60kg 성인에게 동일한 공식을 적용하도록 지정했습니다. 실제 성인 유지 수액량 계산에서는 체중 기반 공식보다 4-2-1 규칙을 그대로 적용하는 경우가 드물다는 점을 구분해서 기억해야 합니다.

또한 근거 자료[4]는 소아 급성 및 중환자 치료에서 정맥 유지 수액 요법이 가장 흔히 처방되면서도 근거가 부족한 중재 중 하나라고 지적합니다. 최근에는 저장성 수액 사용 시 저나트륨혈증(hyponatremia) 위험이 보고되면서 등장성 전해질 용액 사용이 권장되는 흐름이 있다는 점도 함께 알아두면 좋습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3][Perioperative Management in Pediatric Neurosurgery].일반논문Kunihiro N (2022) · DOI: 10.11477/mf.1436204680

- [4]Intravenous maintenance fluid therapy in acutely and critically ill children: state of the evidence.일반논문Brossier DW, Goyer I, Verbruggen SCAT, Jotterand Chaparro C, Rooze S, Marino LV (2024) · DOI: 10.1016/S2352-4642(23)00288-2

## 임상 시나리오

4-2-1 규칙 적용 시 주의점성인 환자에서의 실제 임상 적용
4-2-1 규칙은 원래 소아 유지 수액 계산을 위한 공식입니다. 성인에게 적용할 때는 체중 구간별 합산이 필요하며, 60kg 성인의 경우 100mL/hr가 산출됩니다.

실제 성인 유지 수액량은 4-2-1 규칙보다 체중 기반 공식이나 에너지 소비량 기반 공식을 더 자주 사용하므로, 문제에서 명시한 경우에만 이 규칙을 적용해야 합니다.

주의최근 소아 중환자에서는 저장성 수액으로 인한 저나트륨혈증 위험이 보고되어 등장성 전해질 용액 사용이 권장되는 추세입니다. 수액 종류 선택 시 환자의 나트륨 농도와 기저질환을 반드시 확인하십시오.

## 핵심 개념

- **4-2-1 규칙** — 체중 구간별로 시간당 유지 수액량을 4mL/kg/hr, 2mL/kg/hr, 1mL/kg/hr로 차등 계산하는 방식
- **Holiday-Segar 공식** — 4-2-1 규칙과 동일한 소아 유지 수액량 계산 공식의 다른 이름
- **유지 수액** — 금식 상태에서 정상적인 체액 균형을 유지하기 위해 필요한 시간당 수액량
- **저나트륨혈증** — 혈중 나트륨 농도가 정상보다 낮아진 상태로, 저장성 수액 사용 시 발생 위험이 증가함

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