# 두부외상 환자의 기도와 환기는 유지되고 혈압은 128/76mmHg이다. 경추 손상은 배제되었고 두개내압 상승이 의심된다. 뇌정맥 환류를 돕는 체위로 적절한 것은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 2회

## 문제

두부외상 환자의 기도와 환기는 유지되고 혈압은 128/76mmHg이다. 경추 손상은 배제되었고 두개내압 상승이 의심된다. 뇌정맥 환류를 돕는 체위로 적절한 것은?

## 보기

1. 수분 섭취를 늘려 탈수를 예방한다
2. 진정제를 투여해 안정을 취하게 한다
3. 머리를 정중앙으로 두고 침상머리를 30도 올린다 **✔ 정답**
4. 기침과 심호흡을 자주 하도록 격려한다
5. 구토를 줄이기 위해 앙와위로 편평하게 눕힌다

**정답: 3**

## 해설

머리를 정중앙으로 두고 침상머리를 약 30도 올리면 뇌정맥 배출을 돕는다. 경부 압박과 과도한 굴곡을 피하고 의식·동공·활력징후를 반복 평가한다. 진정제와 수액은 환자 상태와 처방에 따라 조절한다.

## 심화 해설

두부외상 환자에서 두개내압(intracranial pressure, ICP) 상승이 의심될 때 체위 관리는 뇌정맥 환류를 원활하게 하여 ICP를 낮추는 중요한 간호 중재입니다. 정답은 3번입니다.

뇌정맥 환류와 체위의 관계

뇌에서 나가는 정맥혈의 흐름은 체위에 따라 달라집니다. 누운 자세(supine position)에서는 주로 내경정맥(internal jugular vein, IJV)을 통해 혈액이 빠져나가지만, 머리를 올린 자세(upright position)에서는 척추정맥(vertebral vein)이 주요 배출 경로가 됩니다 [2]. 이는 머리를 올리면 내경정맥이 눌리거나(collapse) 저항이 커지면서 혈류가 척추정맥 쪽으로 우회되기 때문입니다 [2]. 그렇다면 왜 머리를 올리는 것이 ICP 상승 환자에게 유리할까요? 핵심은 머리를 올리면 중력에 의해 뇌정맥혈이 심장 쪽으로 잘 내려가 뇌혈류량(cerebral blood volume)이 줄어들고, 그 결과 두개내압이 낮아진다는 점입니다. 반대로 머리를 편평하게 하면 뇌정맥 환류가 저항을 받아 뇌혈류량이 늘어나 ICP가 더 상승할 수 있습니다.

침상머리 30도 상승의 근거

신경외과 환자를 대상으로 한 초음파 연구에서, 머리를 편평하게 한 자세와 30도 올린 자세를 비교했을 때 내경정맥의 단면적과 혈류가 측정되었습니다 [4]. 이 연구는 두개내 병변이 있어 ICP 상승 위험이 있는 환자에게 침상머리를 30도 올리는 것이 뇌정맥 환류를 손상시키지 않는 안전한 체위임을 보여주었습니다 [4]. 즉, 30도 상승은 뇌정맥 환류를 방해하지 않으면서도 ICP를 낮추는 데 도움이 되는 표준적인 체위입니다.

머리를 정중앙으로 두는 이유

체위에서 또 하나 중요한 점은 머리의 회전입니다. 머리를 한쪽으로 돌리면 같은 쪽 내경정맥이 압박되거나 꺾여 정맥 환류가 제한될 수 있습니다. 따라서 핵심! 머리는 정중앙(neutral position)에 두어 양쪽 내경정맥의 배출을 모두 유지해야 합니다. 침상머리 30도 상승과 머리 정중앙 유지는 ICP 상승 환자 간호에서 세트로 묶어서 기억해야 할 중재입니다.

오답 분석

| 보기 | 중재 | ICP 상승 환자에게 부적절한 이유 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 수분 섭취 증가 | 탈수 예방은 중요하지만 과도한 수분 공급은 뇌부종을 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다. ICP 상승 환자에서는 수분 균형을 신중히 조절합니다. |
| 2 | 진정제 투여 | 진정은 ICP를 낮추는 데 도움이 될 수 있으나, 의사 처방이 필요한 약물 중재이며 체위 관리와는 별개의 문제입니다. 또한 호흡억제 위험이 있어 단독 중재로 선택하지 않습니다. |
| 4 | 기침·심호흡 격려 | 기침은 흉강내압과 복압을 상승시켜 뇌정맥 환류를 방해하고 ICP를 급격히 올릴 수 있습니다. ICP 상승이 의심되는 환자에게 기침을 격려하는 것은 금기입니다. |
| 5 | 앙와위로 편평하게 | 편평한 체위는 뇌정맥 환류를 저해하고 뇌혈류량을 늘려 ICP를 상승시킵니다. 구토 예방을 위해서라도 머리를 낮추는 것은 적절하지 않습니다. |

임상 적용 포인트

두부외상 후 ICP 상승이 의심되는 환자에게는 침상머리 30도 상승과 머리 정중앙 유지를 기본 체위로 적용합니다. 이 체위는 뇌정맥 환류를 촉진하여 ICP를 낮추는 동시에, 내경정맥을 통한 배출 경로를 보존합니다 [2][4]. 또한 목을 압박하는 요소(목 조이는 옷, 경추 보조기 등)가 없는지 확인하고, 흡인이나 기침 유발 요인을 최소화하는 것이 중요합니다. 혈압이 128/76mmHg로 안정적이고 경추 손상이 배제된 상황이므로, 침상머리 상승 체위를 안전하게 적용할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Biophysics of venous return from the brain from the perspective of the pathophysiology of chronic cerebrospinal venous insufficiency.일반논문Zaniewski M, Simka M (2012) · DOI: 10.2174/157488712800100288

- [4]An ultrasound study of cerebral venous drainage after internal jugular vein catheterization.일반논문Vailati D, Lamperti M, Subert M, Sommariva A (2012) · DOI: 10.1155/2012/685481

## 임상 시나리오

두부외상 환자 체위 관리 가이드두개내압 상승 시 뇌정맥 환류를 돕는 표준 체위
두개내압 상승이 의심되는 환자는 머리를 정중앙에 두고 침상머리를 30도 올린다. 이 체위는 중력에 의해 뇌정맥혈이 심장 쪽으로 잘 내려가 뇌혈류량을 줄여 ICP를 낮춘다.

머리를 올리면 내경정맥이 눌리거나 저항이 커지면서 혈류가 척추정맥으로 우회된다. 30도 상승은 뇌정맥 환류를 손상시키지 않는 안전한 각도로 확인되었다.

머리를 한쪽으로 돌리면 같은 쪽 내경정맥이 압박되어 환류가 제한되므로 중립 체위를 유지해야 한다. 침상머리 30도 상승과 머리 정중앙 유지는 세트로 적용한다.

주의기침이나 발살바 수기는 흉강내압과 복압을 상승시켜 뇌정맥 환류를 방해하고 ICP를 급격히 올릴 수 있으므로 격려하지 않는다. 편평한 앙와위도 뇌혈류량을 늘려 ICP를 상승시키므로 피한다.

## 핵심 개념

- **두개내압** — 두개골 내부의 압력으로, 뇌조직·혈액·뇌척수액의 용적 변화에 따라 달라지며 상승 시 뇌관류 저하와 뇌탈출 위험이 있다.
- **뇌정맥 환류** — 뇌에서 심장 방향으로 정맥혈이 빠져나가는 흐름. 체위에 따라 내경정맥 또는 척추정맥이 주요 경로가 된다.
- **내경정맥** — 뇌에서 나가는 정맥혈의 주된 배출 경로 중 하나. 머리 회전이나 굴곡 시 압박되어 환류가 제한될 수 있다.
- **침상머리 30도 상승** — ICP 상승 환자에게 권장되는 표준 체위로, 중력에 의해 뇌정맥 환류를 촉진하고 뇌혈류량을 줄여 ICP를 낮춘다.
- **중립 체위** — 머리를 정중앙에 두어 좌우 내경정맥의 배출을 모두 유지하는 자세. ICP 상승 환자 간호의 기본 원칙이다.

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