# 설사·구토 후 저혈압이 발생했고 신장 초음파상 폐쇄는 없다. 신손상의 가장 가능성 높은 분류는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611989  
> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 2회

## 문제

설사·구토 후 저혈압이 발생했고 신장 초음파상 폐쇄는 없다. 신손상의 가장 가능성 높은 분류는?

## 보기

1. 신혈관 색전성
2. 신전성 **✔ 정답**
3. 신후성
4. 간질성
5. 사구체성

**정답: 2**

## 해설

체액 감소에 의한 신장 관류 저하는 신전성 신손상의 대표 원인이다.

## 심화 해설

문제 해설

설사와 구토는 체액과 전해질이 위장관으로 빠져나가는 대표적인 원인입니다. 이로 인해 유효순환혈액량(effective circulating volume)이 감소하면 신장으로 가는 혈류가 줄어들고, 사구체로 전달되는 관류압이 떨어지면서 사구체여과율(GFR)이 감소합니다. 이때 신장 실질 자체에는 구조적 손상이 아직 없는 상태를 신전성 급성 신손상(prerenal AKI)이라고 합니다. 신장 초음파에서 폐쇄가 없다는 소견은 요로 폐쇄로 인한 신후성(postrenal) 원인을 배제하는 핵심 단서입니다. [2][4]

급성 신손상은 병태생리적으로 신전성(prerenal), 내인성(intrinsic), 신후성(postrenal)의 세 범주로 분류합니다. [2][4]

설사·구토 후 저혈압이 동반된 상황은 체액 소실과 혈압 저하가 신장 관류 감소로 이어지는 전형적인 신전성 기전에 해당합니다. [3] 신전성 AKI는 신장이 체외로의 체액 손실이나 신혈류 감소에 대해 보이는 정상적인 기능적 반응으로 이해할 수 있으며, 초기에는 신세뇨관 상피세포의 구조적 손상이 뚜렷하지 않습니다. [1][3]

혼동 주의! 신전성 AKI가 지속되면 허혈로 인해 신세뇨관 상피세포가 손상되면서 내인성 AKI(intrinsic AKI), 특히 급성 세뇨관 괴사(acute tubular necrosis)로 진행할 수 있습니다. [1][2] 문제에서 신손상 발생 직후의 상황이라면 아직 기능적 단계인 신전성으로 분류하는 것이 가장 타당합니다.

보기별 감별 포인트

| 분류 | 주요 기전 | 이 문제에서 해당하지 않는 이유 |
| --- | --- | --- |
| 1. 신혈관 색전성 | 신동맥 폐쇄로 인한 허혈 | 설사·구토와의 직접적 연관성이 낮고 초음파상 폐쇄 소견이 없음 |
| 2. 신전성 | 신장 관류 감소(체액 소실, 저혈압) | 설사·구토로 인한 체액 소실과 저혈압이 정확히 부합 |
| 3. 신후성 | 요로 폐쇄로 인한 요 배출 장애 | 신장 초음파에서 폐쇄가 없다고 확인됨 |
| 4. 간질성 | 약물·감염 등에 의한 신간질 염증 | 문제에서 약물 노출이나 과민 반응의 단서가 없음 |
| 5. 사구체성 | 면역 반응에 의한 사구체 손상 | 혈뇨·단백뇨 등 사구체 손상 시사 소견이 제시되지 않음 |

핵심! 급성 신손상의 원인을 감별할 때는 병력과 검사 소견을 함께 해석해야 합니다. 설사·구토로 인한 체액 소실, 저혈압, 그리고 신장 초음파상 폐쇄가 없다는 세 가지 정보가 모두 신전성 AKI를 가리킵니다. [2][3][4]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]What is the difference between prerenal and renal acute kidney injury?일반논문Lameire N, Van Massenhove J, Van Biesen W (2012) · DOI: 10.2143/ACB.67.5.2062681

- [2]Immunopathogenesis of Acute Kidney Injury.일반논문Radi ZA (2018) · DOI: 10.1177/0192623318799976

- [3]Acute kidney injury.일반논문Kellum JA (2008) · DOI: 10.1097/CCM.0b013e318168c4a4

- [4]Acute Kidney Injury: Medical Causes and Pathogenesis.일반논문Turgut F, Awad AS, Abdel-Rahman EM (2023) · DOI: 10.3390/jcm12010375

## 임상 시나리오

신전성 AKI 감별 포인트설사·구토 후 저혈압 환자에서 신손상 원인 분류
설사·구토는 유효순환혈액량을 감소시켜 신장 관류압을 떨어뜨립니다. 이로 인해 사구체여과율이 저하되지만, 신장 실질의 구조적 손상은 아직 없는 상태가 신전성 AKI입니다.

신장 초음파에서 폐쇄 소견이 없다는 것은 요로 폐쇄로 인한 신후성 원인을 배제하는 결정적 단서입니다. 저혈압과 체액 소실 병력이 함께 확인되면 신전성 분류가 가장 타당합니다.

주의신전성 AKI가 수시간~수일 지속되면 허혈로 인해 급성 세뇨관 괴사(내인성 AKI)로 진행할 수 있으므로, 초기 평가 시점을 기준으로 분류해야 합니다.

## 핵심 개념

- **신전성 AKI** — 신장 실질의 구조적 손상 없이 신장 관류 감소로 인해 GFR이 저하된 상태
- **유효순환혈액량** — 조직 관류에 실제로 기여하는 순환 혈액량. 설사·구토로 감소한다
- **신후성 AKI** — 요로 폐쇄로 인해 요 배출이 막혀 발생하는 급성 신손상
- **급성 세뇨관 괴사** — 신전성 AKI가 지속될 때 허혈로 인해 세뇨관 상피세포가 손상되는 내인성 AKI의 대표 유형
- **사구체여과율** — 사구체에서 혈액이 여과되어 보우만주머니로 넘어가는 속도. 신장 기능의 핵심 지표

## 같은 주제 문제

- [메트포르민을 복용하던 환자가 관상동맥조영술 후 약을 보류 중이다. 재개 여부를 결정할 때 신기능 변화 확인에 필요한 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611933)
- [중심정맥관을 제거하려 한다. 하지 말아야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611934)
- [간성뇌증으로 락툴로오스를 투여받는 환자를 관찰하고 있다. 치료가 효과적임을 보여 주는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611935)
- [알테플라제를 주입 중인 뇌경색 환자가 갑자기 심한 두통과 구토를 호소한다. 우선 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611936)
- [성인 90kg 환자에게 약물 2mg/kg, 1회 최대 150mg이 처방되었다. 최종 투여량은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611937)
- [500mg을 최종 100mL로 만들 처방을 최종 50mL로 조제했다. 동일 mL/hr로 투여하면 약물 전달량은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611938)
- [성인 환자에게 항생제 1,800mg/day를 8시간마다 균등 분할 투여한다. 1회량은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611939)
- [성인 기관삽관 환자에게 분비물 제거를 위한 흡인이 필요하다. 일상적으로 시행하기에 부적절한 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611940)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._