# 수술 후 회복실에서 금식 중인 환자의 혈당이 68mg/dL로 확인되었다. 식전 정규인슐린 8단위 피하주사 처방이 예정되어 있을 때 가장 적절한 행동은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 2회

## 문제

수술 후 회복실에서 금식 중인 환자의 혈당이 68mg/dL로 확인되었다. 식전 정규인슐린 8단위 피하주사 처방이 예정되어 있을 때 가장 적절한 행동은?

## 보기

1. 정규인슐린 4단위를 투여한다
2. 정규인슐린 2단위를 투여한다
3. 투여를 보류하고 저혈당을 교정한다 **✔ 정답**
4. 식사 시작 후 8단위를 투여한다
5. 정규인슐린 8단위를 투여한다

**정답: 3**

## 해설

혈당 68mg/dL이고 금식 중이므로 식사에 맞춘 인슐린을 보류하고 저혈당을 교정하며 처방을 확인한다. 용량을 임의로 줄여 투여하지 않는다. 기저 인슐린은 별도로 판단한다.

## 심화 해설

혈당 68mg/dL의 의미

수술 후 회복실에서 측정한 혈당 68mg/dL은 저혈당(hypoglycemia) 기준에 해당합니다. 입원 환자에서 혈당 70mg/dL 미만은 임상적으로 유의한 저혈당으로 분류되며, 특히 금식 중인 수술 후 환자에서는 저혈당이 발생하면 교감신경 항진 증상(발한, 빈맥, 불안)이나 신경저혈당 증상(혼돈, 의식 저하)이 마스킹될 수 있어 더욱 주의가 필요합니다 [1].

금식 중인 환자의 혈당이 68mg/dL로 확인된 시점에서 예정된 식전 정규인슐린을 투여하면 저혈당이 더 깊어질 위험이 있습니다. 정규인슐린(regular insulin)은 피하주사 후 작용 발현까지 약 30분, 최대 효과까지 2~3시간이 걸리며, 금식 상태에서는 포도당 공급이 없는 상태에서 혈당을 더 떨어뜨립니다.

저혈당 교정이 우선인 이유

수술 후 회복실 환자는 마취 회복, 진통, 오심 등으로 저혈당 증상을 정확히 호소하지 못할 수 있습니다. 저혈당은 심근 허혈, 부정맥, 신경학적 손상, 낙상 위험을 높이며, 입원 기간 연장 및 사망률 증가와 연관됩니다 [2][4]. 특히 수술 후 환자에서는 저혈당이 발생하면 교감신경계 활성화로 심혈관계 부담이 커지고 상처 치유에도 부정적 영향을 줄 수 있습니다 [2].

핵심! 저혈당이 확인되면 인슐린 투여를 보류하고, 의식이 있고 경구 섭취가 가능한 경우 속효성 탄수화물(포도당 젤, 주스 등) 약 15g을 투여한 뒤 15분 후 재측정하는 것이 표준 접근입니다. 금식 중이거나 의식이 저하된 경우에는 정맥 포도당 투여가 필요할 수 있습니다 [1].

보기별 판단 근거

| 보기 | 행동 | 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 정규인슐린 4단위 투여 | 용량을 줄여도 저혈당을 악화시킴 |
| 2 | 정규인슐린 2단위 투여 | 저혈당 상태에서는 어떤 용량의 인슐린도 금기 |
| 3 | 투여 보류 후 저혈당 교정 | 저혈당 우선 교정 원칙에 부합 |
| 4 | 식사 시작 후 8단위 투여 | 금식 중이므로 식사 시작 시점을 알 수 없고, 저혈당 교정이 선행되어야 함 |
| 5 | 정규인슐린 8단위 투여 | 저혈당을 더욱 악화시켜 위험 |

수술 후 혈당 관리의 실제 적용

수술 후 회복실에서는 마취, 수술 스트레스, 금식, 수액 등이 복합적으로 혈당에 영향을 줍니다. 고혈당은 수술 부위 감염 위험을 높이지만, 저혈당은 즉각적인 생명 위협이 될 수 있어 저혈당 교정이 고혈당 교정보다 항상 우선순위를 가집니다 [2][3].

혼동 주의! 식전 인슐린은 '식사가 확인된 뒤' 투여하는 것이 원칙입니다. 금식 중인 환자에게 식전 인슐린을 미리 투여하거나, 식사가 지연될 가능성이 있는데도 투여하면 저혈당 위험이 커집니다. 수술 후 회복실에서는 식사 재개 여부가 불확실하므로, 혈당이 정상 범위라도 식전 인슐린 투여 전에 반드시 식사 제공 여부와 탄수화물 섭취 가능성을 확인해야 합니다 [3].

또한 수술 후 저혈당은 마취 약물의 잔류 효과로 증상이 가려질 수 있어, 활력징후 측정 시 혈당을 함께 확인하고 저혈당 위험 요인(금식 시간, 인슐린 사용력, 간기능 저하, 신기능 저하 등)을 가진 환자는 더 자주 모니터링해야 합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes-2026.일반논문American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*
. (2026) · DOI: 10.2337/dc26-s016

- [2]Perioperative screening and management of hyperglycemia: a joint position statement from the Brazilian Diabetes Society (SBD), the Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) and the Brazilian Association for the Study of Obesity and Metabolic Syndrome (ABESO).일반논문Marino EC, Negretto LAF, Ribeiro RS, Momesso D, Feitosa ACR, Toyoshima MTK, da Silva Junior JC, Vencio S, Lauria MW, de Sá JR, Malerbi DA, Valente F, Leite SAO, Amaral DEO, Guimarães GMN, da Cunha Leal P, Lopes MB, Salles LCB, de Araújo Azi LMT, Fonseca AG, Carvalho LIM, Coelho FF, Halpern B, Valerio CM, Trujilho FR, Brandão ACA, Lyra R, Bertoluci M. (2026) · DOI: 10.1186/s13098-025-02060-5

- [3]Evidence summary on perioperative blood glucose management in liver cancer patients.일반논문Li Y, Pang M, Gong C, You C. (2026) · DOI: 10.3389/fonc.2026.1790506

- [4]Development and validation of a hypoglycemia risk prediction model for hospitalized type 2 diabetes patients following laparoscopic colorectal cancer resection: a retrospective cohort study.일반논문Zhuo Y, Zheng Y, Xu J, Li X, Huang W, Ji L, Cai, Chen Y. (2026) · DOI: 10.3389/fendo.2026.1932701

## 임상 시나리오

수술 후 저혈당 간호 가이드금식 환자의 혈당 68mg/dL 대응 원칙
입원 환자의 혈당 70mg/dL 미만은 임상적으로 유의한 저혈당으로 분류된다. 특히 금식 중인 수술 후 환자는 마취 회복, 진통, 오심 등으로 저혈당 증상이 가려질 수 있어 더욱 주의가 필요하다.

저혈당이 확인되면 인슐린 투여를 즉시 보류하고, 의식이 있고 경구 섭취가 가능한 경우 속효성 탄수화물 약 15g을 투여한 뒤 15분 후 혈당을 재측정한다.

주의식전 인슐린은 식사가 확인된 뒤 투여하는 것이 원칙이다. 수술 후 회복실에서는 식사 재개 여부가 불확실하므로 혈당이 정상이어도 투여 전 반드시 식사 제공 여부와 탄수화물 섭취 가능성을 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **저혈당** — 혈당이 70mg/dL 미만으로 떨어진 상태. 발한, 빈맥, 혼돈 등의 증상이 나타날 수 있다.
- **정규인슐린** — 속효성 인슐린으로 피하주사 후 약 30분에 작용이 시작되어 2~3시간에 최대 효과를 보인다.
- **식전 인슐린** — 식사로 인한 혈당 상승을 막기 위해 식사 전에 투여하는 인슐린. 식사가 확인된 후 투여해야 한다.
- **신경저혈당 증상** — 뇌로 가는 포도당이 부족하여 나타나는 증상으로 혼돈, 의식 저하, 경련 등이 포함된다.
- **속효성 탄수화물** — 포도당 젤, 주스 등 흡수가 빨라 저혈당 교정에 사용되는 탄수화물. 보통 15g을 투여한다.

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