# 의식이 없고 혈당이 38mg/dL인 환자에게 기도 유지와 정맥로 확보를 시행했다. 우선 투여할 것은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 2회

## 문제

의식이 없고 혈당이 38mg/dL인 환자에게 기도 유지와 정맥로 확보를 시행했다. 우선 투여할 것은?

## 보기

1. 포도당 **✔ 정답**
2. 생리식염수
3. 티아민
4. 중탄산나트륨
5. 정규인슐린

**정답: 1**

## 해설

중증 저혈당에 의식 저하가 있고 정맥로가 확보되어 있으면 정맥 포도당을 신속히 투여한다. 이후 혈당을 재측정하고 기도·호흡과 의식을 평가한다.

## 심화 해설

문제 분석

의식이 없고 혈당이 38mg/dL인 환자는 중증 저혈당(severe hypoglycemia) 상태입니다. 중증 저혈당은 다른 사람의 도움이 필요할 정도로 인지기능이 저하된 응급 상황이며, 치료하지 않으면 의식 소실, 경련, 혼수, 사망으로 진행할 수 있습니다[1]. 기도 유지와 정맥로 확보를 이미 시행한 상황이므로, 다음 단계는 뇌로 가는 포도당 공급을 가장 빠르게 회복시키는 것입니다.

정답 해설

정답은 1번 포도당입니다. 중증 저혈당 환자에서 의식이 없는 경우 경구로 당을 섭취할 수 없으므로, 정맥으로 포도당을 투여하거나 글루카곤(glucagon)을 주사하는 것이 표준 치료입니다. 근거 자료에서는 중증 저혈당 치료로 정맥 포도당 투여(intravenous glucose) 또는 글루카곤 주사(injectable glucagon)가 신속히 필요하다고 명시하고 있습니다[1]. 특히 의료인이 있는 환경에서는 정맥로가 이미 확보되어 있으므로 포도당 정맥 투여가 가장 직접적이고 빠른 방법입니다.

핵심! 의식이 없는 저혈당 환자에서 경구 당 섭취는 흡인 위험이 있으므로 절대 금기입니다. 정맥로가 확보되어 있다면 포도당 정맥 투여가 최우선입니다.

오답 분석

| 보기 | 약물 | 이 상황에서 부적절한 이유 |
| --- | --- | --- |
| 2 | 생리식염수 | 혈관 내 용적을 보충할 수는 있으나 혈당을 올리지 못합니다. 저혈당 자체를 교정할 수 없습니다. |
| 3 | 티아민 | 티아민(thiamine)은 베르니케뇌병증 예방을 위해 포도당 투여 전이나 함께 투여하기도 하지만, 저혈당을 직접 교정하는 약물은 아닙니다. 의식 저하 환자에서 포도당 단독 투여가 우선입니다. |
| 4 | 중탄산나트륨 | 대사성 산증 교정에 사용합니다. 저혈당이 주 문제인 이 상황에서는 우선 투여 약물이 아닙니다. |
| 5 | 정규인슐린 | 인슐린은 혈당을 더 낮추므로 저혈당 환자에게 투여하면 치명적입니다. 고혈당이나 당뇨병케톤산증(DKA) 치료에 사용합니다. |

임상 적용 포인트

응급실에서 의식 저하 환자를 보면 즉시 혈당 측정을 시행합니다. 혈당이 낮다면 의식이 없어도 정맥로를 확보한 뒤 50% 포도당(D50W)을 정맥 투여합니다. 다만 근거 자료에서는 50% 포도당의 경험적 투여가 모든 의식 저하 환자에게 무해한 것은 아니라는 점을 지적하고 있습니다[4]. 저혈당이 아닌 환자에게 고농도 포도당을 투여하면 뇌허혈이 동반된 경우 신경학적 예후를 악화시킬 수 있으므로, 혈당 확인 후 저혈당이 확인된 경우에만 투여해야 합니다.

혼동 주의! 글루카곤은 가족 등 비의료인이 투여하기 어려운 주사제 형태였으나, 최근에는 비강 내 글루카곤(intranasal glucagon)이 개발되어 투여가 쉬워졌습니다[2]. 다만 이 문제에서는 정맥로가 이미 확보되어 있고 의료인이 있는 상황이므로 정맥 포도당이 우선입니다.

병태생리 요약

뇌는 포도당을 주 에너지원으로 사용하므로 혈당이 40mg/dL 미만으로 떨어지면 의식 저하, 경련, 혼수가 나타날 수 있습니다[3]. 인슐린 치료 중인 당뇨병 환자는 저혈당 위험이 높으며, 중증 저혈당은 즉각적인 포도당 공급이 필요합니다[1]. 정맥 포도당은 혈당을 직접 올리는 가장 확실한 방법이고, 글루카곤은 간에서 글리코겐 분해를 촉진해 혈당을 올리는 대체 수단입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Dasiglucagon demonstrates reduced costs in the treatment of severe hypoglycemia in a budget impact model.일반논문Hinahara J, Weinzimer SA, Bromley ER, Goss TF, Kendall DM, Hammer M (2022) · DOI: 10.18553/jmcp.2022.28.4.461

- [2][Nasal glucagon (Baqsimi®), new treatment for hypoglycaemic coma].일반논문Philips JC, Radermecker RP, Lebrethon MC, S S (2022)

- [3]Reversing severe hypoglycemia during pregnancy with glucagon therapy.일반논문Rayburn W, Piehl E, Sanfield J, Compton A (1987) · DOI: 10.1055/s-2007-999786

- [4]50% dextrose: antidote or toxin?일반논문Browning RG, Olson DW, Stueven HA, Mateer JR (1990) · DOI: 10.1016/s0196-0644(05)82479-5

## 임상 시나리오

중증 저혈당 응급 처치의식 없는 환자의 최우선 조치
의식이 없고 혈당이 38mg/dL인 환자는 중증 저혈당 상태로, 기도 유지와 정맥로 확보 후 정맥 포도당 투여가 최우선이다.

의료인이 있는 환경에서는 50% 포도당(D50W)을 정맥 투여하며, 경구 당 섭취는 흡인 위험 때문에 절대 금기이다.

주의혈당 확인 전 고농도 포도당의 경험적 투여는 뇌허혈 동반 시 신경학적 예후를 악화시킬 수 있으므로, 저혈당이 확인된 경우에만 투여한다.

## 핵심 개념

- **중증 저혈당** — 혈당이 매우 낮아 인지기능이 저하되고 타인의 도움이 필요한 응급 상태
- **D50W** — 50% 포도당 용액으로 중증 저혈당 환자에게 정맥 투여하는 고농도 포도당
- **글루카곤** — 간에서 포도당 방출을 촉진하는 호르몬으로 중증 저혈당 시 주사 또는 비강 투여
- **흡인 위험** — 의식이 없는 환자에게 경구 투여 시 기도로 내용물이 들어가 폐렴 등을 유발할 수 있는 위험

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