# 양측 요관이 종양에 의해 막힌 환자의 급성 신손상 분류는?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 2회

## 문제

양측 요관이 종양에 의해 막힌 환자의 급성 신손상 분류는?

## 보기

1. 사구체성
2. 신전성
3. 신간질성
4. 세뇨관성
5. 신후성 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

소변 배출 경로의 양측 폐쇄는 신후성 신손상을 유발한다.

## 심화 해설

급성 신손상(AKI)의 분류

급성 신손상은 원인이 발생하는 해부학적 위치에 따라 신전성(prerenal), 신성(intrinsic), 신후성(postrenal)으로 나눕니다. 이 문제에서 종양이 양측 요관을 막은 상황은 소변이 신장에서 방광으로 내려가는 길이 막힌 것이므로, 신장 자체의 문제가 아니라 요로 폐쇄에 의한 신손상입니다 [1].

요관 폐쇄로 인한 AKI는 신후성(postrenal)으로 분류하며, 이는 원인을 제거하면 회복될 수 있는 가역적 원인입니다 [2]. 비뇨기계 질환에서 AKI가 발생하는 대표적 기전 중 하나가 요로 폐쇄이며, 영상 검사가 신후성 AKI 진단에 핵심적인 역할을 합니다 [1].

혼동 주의! 신후성 AKI는 수신증(hydronephrosis)이 경미하거나 뚜렷하지 않을 수 있어, 영상에서 폐쇄 소견이 미약하면 신성 원인으로 오인되기 쉽습니다 [2]. 위암 환자에서 양측 경미한 수신증만 보였던 사례에서도 초기에 신성 원인으로 판단했으나 실제로는 신후성 폐쇄가 원인이었습니다 [2].

핵심! 전립선암이 양측 요관으로 전이된 환자들에서도 양측 수신증으로 인한 신후성 AKI가 전립선암 진단보다 먼저 나타났습니다 [3]. 즉, 양측 요관 폐쇄는 신후성 AKI의 전형적인 원인입니다.

요관 폐쇄로 인한 신후성 급성 신부전 환자 61명을 분석한 연구에서, 50명은 악성 종양에 의한 요관 폐쇄였고 11명은 양성 질환에 의한 것이었습니다 [4]. 악성 종양이 요관을 막아 발생하는 신후성 AKI는 임상에서 드물지 않게 접하게 됩니다.

| AKI 분류 | 주요 원인 | 기전 |
| --- | --- | --- |
| 신전성 | 저혈량, 심박출량 감소, 신혈관 수축 | 신장 관류 저하 |
| 신성(사구체성, 세뇨관성, 신간질성) | 사구체신염, 급성 세뇨관 괴사, 간질성 신염 | 신실질 손상 |
| 신후성 | 요관 폐쇄(종양, 결석), 방광출구 폐쇄 | 요로 폐쇄로 인한 신장 내 압력 상승 |

신후성 AKI의 치료 원칙은 폐쇄의 원인을 교정하는 것입니다 [1]. 요관 부목(스텐트) 삽입이나 경피적 신루설치술로 소변 배출 경로를 확보하면 신기능이 회복될 수 있습니다. 전립선암의 요관 전이로 인한 신후성 AKI 사례에서도 폐쇄를 해결한 후 신기능이 현저히 호전되었습니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Acute kidney injury in urological conditions.일반논문Weerapolchai K, Lumlertgul N, Srisawat N, Ostermann M. (2026) · DOI: 10.2478/abm-2026-0002

- [2]Case Report: Acute kidney injury due to minimal dilated obstructive nephropathy in the context of gastric cancer.케이스리포트Xiang X, Wei X, Miao J, Sun M, Cao W, Zhao B, Zhang Y, Wei J, Zhu L, Zhang Y, Zhang T, Zhang L. (2025) · DOI: 10.3389/fonc.2025.1586443

- [3]Two Cases of Bilateral Ureteral Metastases From Prostate Cancer Initially Presenting With Postrenal Acute Kidney Injury.일반논문Ushida H, Ikari R, Tokuchi H, Manabe Y. (2026) · DOI: 10.1002/iju5.70222

- [4][Clinical studies on 61 patients with post-renal acute renal failure caused by ureteral obstruction].일반논문Higa I, Imagawa A (1987)

## 임상 시나리오

신후성 AKI 임상 접근양측 요관 폐쇄 환자에서 반드시 확인할 것
양측 요관 폐쇄가 의심되면 영상 검사를 우선 시행하여 수신증 여부를 확인한다. 단, 수신증이 경미하거나 뚜렷하지 않을 수 있어 영상 소견만으로 신후성을 배제해서는 안 된다.

악성 종양에 의한 요관 폐쇄는 신후성 AKI의 흔한 원인이다. 전립선암, 위암 등이 양측 요관을 침범한 경우 AKI가 암 진단보다 먼저 나타날 수 있다.

치료는 폐쇄 원인을 교정하는 것이다. 요관 부목 삽입이나 경피적 신루설치술로 소변 배출 경로를 확보하면 신기능이 회복될 수 있다.

주의수신증이 경미한 신후성 AKI를 신성 원인으로 오인하면 폐쇄 해결이 지연되어 비가역적 신손상으로 진행할 수 있다. 양측성 병변이나 암 병력이 있는 환자에서는 신후성 가능성을 반드시 염두에 둔다.

## 핵심 개념

- **신후성 AKI** — 요로 폐쇄로 인해 소변 배출이 막혀 신장 내 압력이 상승하여 발생하는 급성 신손상. 원인 제거 시 회복 가능한 가역적 원인이다.
- **수신증** — 요로 폐쇄로 인해 신우와 신배가 소변으로 확장된 상태. 신후성 AKI의 영상 소견이지만 경미하거나 뚜렷하지 않을 수 있다.
- **요관 부목** — 요관 스텐트라고도 하며, 막힌 요관에 삽입하여 소변 배출 경로를 확보하는 중재적 치료이다.
- **경피적 신루설치술** — 피부를 통해 신장에 카테터를 삽입하여 소변을 외부로 배출시키는 시술. 요관 폐쇄 시 신기능 보존을 위해 시행한다.
- **신성 AKI** — 신실질 자체의 손상으로 발생하는 급성 신손상. 사구체성, 세뇨관성, 신간질성으로 세분된다.

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