# 아나필락시스로 에피네프린을 투여받은 환자가 저혈압 상태에서 갑자기 일어나 걷겠다고 한다. 적절한 조치는?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 2회

## 문제

아나필락시스로 에피네프린을 투여받은 환자가 저혈압 상태에서 갑자기 일어나 걷겠다고 한다. 적절한 조치는?

## 보기

1. 걷게 하여 정맥환류 촉진
2. 보행 후 혈압 재측정
3. 눕히고 갑작스러운 기립 제한 **✔ 정답**
4. 의자에 곧게 앉혀 대기
5. 복위로 바꿔 관찰

**정답: 3**

## 해설

저혈압 상태의 급격한 기립은 정맥환류를 더 줄일 수 있다. 호흡과 구토 상태를 고려해 안전한 자세를 유지한다.

## 심화 해설

아나필락시스에서 에피네프린을 투여한 뒤에도 저혈압이 지속되는 상태라면, 환자의 체위를 어떻게 유지하느냐가 혈역학적 안정성에 직접적인 영향을 줍니다. 이 문제의 핵심은 기립성 저혈압(orthostatic hypotension)의 위험을 예방하는 것입니다.

아나필락시스에서 저혈압이 발생하는 이유

아나필락시스는 비만세포와 호염기구에서 다량의 매개물질이 분비되면서 전신적인 혈관확장과 혈관투과성 증가가 나타나는 질환입니다. 혈관이 확장되고 혈장이 혈관 밖으로 빠져나가면 유효 순환 혈액량이 급격히 줄어들어 저혈량(hypovolemia)과 분배성 쇼크(distributive shock)가 발생합니다. 에피네프린은 알파-1 수용체를 자극해 혈관을 수축시키고, 베타-1 수용체를 자극해 심박출량을 높이며, 베타-2 수용체를 자극해 비만세포의 매개물질 분비를 억제합니다. 그러나 에피네프린을 투여했더라도 혈관 내 용적이 충분히 회복되지 않았다면 저혈압이 지속될 수 있습니다.

저혈압 환자에서 갑작스러운 기립이 위험한 이유

누운 자세에서 일어나면 중력 때문에 약 500~800mL의 혈액이 하지와 내장 정맥계로 이동합니다. 정상인은 압수용체 반사(baroreceptor reflex)를 통해 교감신경을 활성화하고 심박수를 올려 혈압을 보상하지만, 아나필락시스로 인해 혈관긴장도가 떨어지고 유효 혈액량이 부족한 환자는 이 보상기전이 제대로 작동하지 못합니다. 이 상태에서 갑자기 일어나면 뇌관류압이 급격히 떨어지면서 실신(syncope)이나 낙상이 발생할 수 있습니다. [4]에 따르면 기립성 저혈압은 무증상이더라도 낙상, 인지 저하 등 이상반응의 위험을 높입니다.

아나필락시스 관리에서 환자를 바로 누운 자세(recumbent supine position)로 유지하는 것은 기도 관리, 정맥수액 투여와 함께 필수적인 조치입니다. [1] 이는 단순히 편안함을 위한 것이 아니라, 정맥환류를 유지하고 뇌관류를 보호하기 위한 혈역학적 중재입니다.

보기별 간호 판단

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 걷게 하여 정맥환류 촉진 | 부적절 | 걷기는 골격근 펌프로 정맥환류를 돕지만, 저혈압 상태에서는 기립 자체가 뇌관류 저하를 유발합니다. |
| 2. 보행 후 혈압 재측정 | 부적절 | 저혈압 환자를 먼저 보행시키는 것 자체가 위험합니다. 혈압은 누운 자세에서 안정적으로 재측정해야 합니다. |
| 3. 눕히고 갑작스러운 기립 제한 | 적절 | 바로 누운 자세는 정맥환류를 보존하고 기립성 저혈압에 의한 실신을 예방합니다. [1] |
| 4. 의자에 곧게 앉혀 대기 | 부적절 | 앉은 자세도 하지 정맥에 혈액이 저류되어 정맥환류가 감소할 수 있습니다. |
| 5. 복위로 바꿔 관찰 | 부적절 | 복위는 아나필락시스 저혈압 관리의 표준 체위가 아니며, 호흡 관찰에도 불리할 수 있습니다. |

혼동 주의! 일반적인 실신 예방 교육에서는 천천히 일어나라고 하지만, 아나필락시스로 저혈압이 있는 급성기에는 기립 자체를 제한하고 바로 누운 자세를 유지하는 것이 원칙입니다. 환자가 “괜찮다”고 말해도 혈압이 안정될 때까지 체위 변경을 허용해서는 안 됩니다.

핵심! 아나필락시스에서 에피네프린 투여 후에도 저혈압이 지속된다면, 정맥수액 보충과 함께 바로 누운 자세 유지가 혈역학적 악화를 막는 중요한 간호 중재입니다. [1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Management of Anaphylaxis.일반논문Navalpakam A, Thanaputkaiporn N, Poowuttikul P (2022) · DOI: 10.1016/j.iac.2021.09.005

- [4]Diagnosis and treatment of orthostatic hypotension.일반논문Wieling W, Kaufmann H, Claydon VE, van Wijnen VK, Harms MPM, Juraschek SP (2022) · DOI: 10.1016/S1474-4422(22)00169-7

## 임상 시나리오

아나필락시스 저혈압 환자 체위 관리기립 제한과 바로 누운 자세 유지가 원칙
아나필락시스에서 에피네프린 투여 후에도 저혈압이 지속되면 유효 순환 혈액량이 회복되지 않은 상태다. 이때 갑자기 일어나면 중력으로 약 500~800mL의 혈액이 하지로 이동하며 뇌관류압이 급격히 떨어져 실신이나 낙상이 발생할 수 있다.

환자는 바로 누운 자세를 유지해야 한다. 이는 정맥환류를 보존하고 뇌관류를 보호하기 위한 혈역학적 중재로, 기도 관리 및 정맥수액 투여와 함께 아나필락시스 관리의 필수 조치다.

주의환자가 괜찮다고 말해도 혈압이 안정될 때까지 체위 변경을 허용하면 안 된다. 앉은 자세도 하지 정맥에 혈액이 저류되어 정맥환류가 감소하므로, 기립뿐 아니라 의자에 앉히는 것도 피한다.

## 핵심 개념

- **기립성 저혈압** — 누운 자세에서 일어날 때 중력에 의해 하지로 혈액이 이동하며 뇌관류압이 급격히 떨어지는 상태. 아나필락시스처럼 유효 혈액량이 부족한 환자에서 실신과 낙상의 주요 원인이 된다.
- **분배성 쇼크** — 전신적인 혈관확장과 혈관투과성 증가로 유효 순환 혈액량이 급격히 줄어드는 쇼크. 아나필락시스가 대표적인 원인이다.
- **압수용체 반사** — 혈압 변화를 감지하여 교감신경을 활성화하고 심박수를 조절하는 보상기전. 아나필락시스로 혈관긴장도가 떨어진 환자는 이 반사가 제대로 작동하지 못한다.

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