# 에날라프릴 복용 환자가 혀·입술 부종과 쉰목소리를 보인다. 우선 행동은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 2회

## 문제

에날라프릴 복용 환자가 혀·입술 부종과 쉰목소리를 보인다. 우선 행동은?

## 보기

1. 약을 보류하고 다음 날 외래
2. 마른기침 여부부터 재평가
3. 항히스타민제 후 1시간 관찰
4. 체중과 말초부종부터 확인
5. 기도 평가와 응급 보고 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

ACE억제제 관련 혈관부종은 기도를 위협할 수 있어 단순 기침과 구분하여 긴급 대응한다.

## 심화 해설

ACE 억제제 유발 혈관부종의 응급 인식

에날라프릴은 ACE 억제제(angiotensin-converting enzyme inhibitor) 계열 약물입니다. 이 약물을 복용하는 환자에서 혀·입술 부종과 쉰목소리가 나타난다면, 이는 ACE 억제제 유발 혈관부종(ACE-I-AE)의 전형적인 양상으로 보아야 합니다. 혈관부종은 ACE 억제제 복용자의 최대 1.0%까지 발생할 수 있으며, 약물 시작 후 수시간에서 수년이 지난 시점에도 처음 나타날 수 있습니다 [1]. 따라서 복용 기간이 길었다고 해서 안심할 수 없습니다.

혀와 입술의 부종은 그 자체로 기도를 위협하는 응급 상황입니다. 쉰목소리는 후두 부종이나 성문 주위 부종을 시사하는 소견으로, 기도 내경이 좁아지고 있음을 의미할 수 있습니다. ACE 억제제 유발 혈관부종에서 가장 우려되는 합병증은 기도 확보 실패(airway compromise)이며, 응급 기도 관리가 필요할 수 있습니다 [1]. 응급실 환경에서도 이 질환의 일차 치료는 약물 투여가 아니라 기도 평가와 기도 관리입니다 [2].

혼동 주의! ACE 억제제의 흔한 부작용인 마른기침과 혈관부종은 기전적으로 연관되어 있지만, 지금처럼 혀·입술 부종과 쉰목소리가 동반된 상황에서는 기침 여부를 재평가하는 것이 우선이 아닙니다. 혈관부종은 가려움증이 없고 두드러기도 동반하지 않는 비소양성·비두드러기성 부종이 특징이며, 진단은 임상적으로 내려집니다 [4]. 항히스타민제는 알레르기성 혈관부종에는 효과적일 수 있으나, ACE 억제제 유발 혈관부종은 히스타민 매개 반응이 아니므로 일차 치료로 적절하지 않습니다.

| 구분 | ACE 억제제 유발 혈관부종 | 알레르기성 혈관부종 |
| --- | --- | --- |
| 주요 매개 물질 | 브래디키닌(bradykinin) 과잉 | 히스타민 |
| 두드러기 동반 | 없음 | 흔함 |
| 가려움증 | 없음 | 흔함 |
| 약물 반응 | 항히스타민제·스테로이드 효과 제한적 | 항히스타민제·스테로이드에 반응 |
| 발생 시기 | 복용 수시간~수년 후 | 노출 후 수분~수시간 |

ACE 억제제는 안지오텐신 전환효소를 차단하여 안지오텐신 II 생성을 줄이지만, 이 효소는 브래디키닌 분해에도 관여합니다. 효소가 억제되면 브래디키닌이 축적되어 혈관 투과성이 증가하고 심부 조직에 부종이 생깁니다 [1]. 혀는 물론이고 입술, 얼굴, 후두, 심하면 장관벽까지 부종이 발생할 수 있습니다. 편측 혀 부종만 나타나는 비전형적 사례도 보고되므로, 증상이 한쪽에만 있다고 해서 혈관부종을 배제해서는 안 됩니다 [3].

핵심! 혀·입술 부종과 쉰목소리는 기도 폐쇄가 임박했다는 경고 신호입니다. 체중 증가나 말초부종은 심부전 악화 등 다른 감별 진단에서 의미가 있지만, 지금은 기도 평가가 최우선입니다. 약물 보류는 당연히 필요하지만, 보류만 하고 다음 날 외래를 보는 것은 기도 폐쇄 위험을 간과한 판단입니다. 진단을 확정할 검사실 검사가 따로 없으므로 [4], 임상 양상을 근거로 즉시 기도를 평가하고 응급 보고를 통해 기도 관리 준비를 갖추어야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Clinical Practice Statement: What is the Emergency Department Management of Patients with Angioedema Secondary to an ACE-Inhibitor?일반논문Rosenbaum S, Wilkerson RG, Winters ME, Vilke GM, Wu MYC (2021) · DOI: 10.1016/j.jemermed.2021.02.038

- [2]Emergency department evaluation of patients with angiotensin converting enzyme inhibitor associated angioedema.일반논문Mudd PA, Hooker EA, Stolz U, Hart KW, Bernstein JA, Moellman JJ (2020) · DOI: 10.1016/j.ajem.2019.12.058

- [3]Unilateral Tongue and Lip Edema: A Rare Presentation of Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) Inhibitor-Induced Angioedema.일반논문Carneiro G, Ferreira I, Reigota C. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.101033

- [4]Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) Inhibitor-Induced Angioedema Presenting After Long-Term Antihypertensive Therapy: A Case Report.케이스리포트Khalid M, Nafis S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.100829

## 임상 시나리오

ACE 억제제 유발 혈관부종 응급 대응혀·입술 부종과 쉰목소리는 기도 위협 신호
혀·입술 부종과 쉰목소리는 후두 부종을 시사하므로 즉시 기도 평가를 시행하고 응급 보고해야 한다. 약물 복용 기간과 무관하게 발생할 수 있다.

ACE 억제제 유발 혈관부종은 브래디키닌 축적으로 발생하며 항히스타민제나 스테로이드 효과가 제한적이다. 일차 치료는 약물이 아니라 기도 관리이다.

주의가려움과 두드러기가 없는 비소양성·비두드러기성 부종이 특징이며, 편측 혀 부종만 있어도 혈관부종을 배제하지 말아야 한다. 진단은 임상 양상으로 내린다.

## 핵심 개념

- **ACE 억제제 유발 혈관부종** — 브래디키닌 축적으로 혀·입술·후두 등 심부 조직에 부종이 생기는 응급 질환
- **브래디키닌** — ACE 억제제 사용 시 분해가 억제되어 축적되는 혈관확장 펩타이드
- **기도 확보 실패** — 후두 부종 등으로 기도 내경이 좁아져 삽관이나 환기가 어려워지는 응급 합병증
- **비소양성·비두드러기성 부종** — 가려움과 두드러기가 없는 혈관부종의 특징으로 알레르기성과 감별되는 소견
- **후두 부종** — 쉰목소리를 유발하며 기도 폐쇄로 진행할 수 있는 응급 상태

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