# 흉통 환자의 니트로글리세린 투여 전 최근 복용 여부를 특히 확인할 약물은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 2회

## 문제

흉통 환자의 니트로글리세린 투여 전 최근 복용 여부를 특히 확인할 약물은?

## 보기

1. 아목시실린
2. 로라타딘
3. 판토프라졸
4. 실데나필 **✔ 정답**
5. 아세트아미노펜

**정답: 4**

## 해설

PDE-5 억제제와 질산염을 병용하면 심한 저혈압이 발생할 수 있다.

## 심화 해설

약물 상호작용의 핵심 기전

흉통 환자에게 니트로글리세린(nitroglycerin)을 투여하기 전에 실데나필(sildenafil) 복용 여부를 반드시 확인해야 하는 이유는 두 약물이 모두 혈관확장(vasodilation)을 일으키기 때문입니다. 니트로글리세린은 체내에서 산화질소(nitric oxide, NO)를 유리하여 cyclic guanosine monophosphate(cGMP) 생성을 증가시키고, 이 cGMP가 혈관평활근을 이완시켜 관상동맥을 확장합니다. 실데나필은 phosphodiesterase type 5(PDE5)를 억제하여 cGMP의 분해를 막습니다. 즉, 니트로글리세린이 cGMP 생성을 늘리고 실데나필이 cGMP 분해를 막으므로, 두 약물을 함께 쓰면 cGMP 농도가 과도하게 상승하여 전신 혈관확장이 증폭되고 심각한 저혈압(hypotension)이 발생할 수 있습니다. [4]

PDE5 억제제의 혈관확장 작용

PDE5 효소는 전신 동맥과 정맥 벽의 혈관평활근세포(vascular smooth muscle cell) 안에 존재합니다. 따라서 실데나필, 바데나필(vardenafil), 타달라필(tadalafil) 같은 PDE5 억제제는 모두 경미한 혈관확장제(mild vasodilator)로 작용하며, 단독으로는 대체로 임상적으로 의미 없는 정도의 작은 혈압 감소를 일으킵니다. [4] 그러나 니트로글리세린 같은 다른 혈관확장제와 병용하면 혼동 주의! 혈압 강하 효과가 상승작용(synergistic effect)을 일으켜 수축기 혈압과 이완기 혈압이 모두 크게 떨어질 수 있습니다. [4]

임상에서의 적용

흉통으로 응급실이나 병동에 온 남성 환자에게 니트로글리세린 설하정(sublingual tablet)이나 정맥주사를 투여하기 전에는 최근 24~48시간 이내에 실데나필 등 PDE5 억제제를 복용했는지 반드시 확인해야 합니다. 복용력이 확인되면 니트로글리세린 투여를 보류하고 다른 흉통 조절 전략을 고려해야 합니다. 이는 단순한 이론적 우려가 아니라, PDE5 억제제가 처음 도입된 1998년부터 심혈관계 안전성 측면에서 지속적으로 강조되어 온 사항입니다. [1]

보기별 감별 포인트

| 보기 | 약물 계열 | 니트로글리세린과의 상호작용 |
| --- | --- | --- |
| 1. 아목시실린 | 항생제(페니실린계) | 혈관확장 상승작용 없음 |
| 2. 로라타딘 | 항히스타민제 | 혈관확장 상승작용 없음 |
| 3. 판토프라졸 | 양성자펌프억제제(PPI) | 혈관확장 상승작용 없음 |
| 4. 실데나필 | PDE5 억제제 | cGMP 분해 억제로 혈관확장 증폭 → 심각한 저혈압 위험 [4] |
| 5. 아세트아미노펜 | 해열진통제 | 혈관확장 상승작용 없음 |

국가시험 빈출 관점

니트로글리세린과 PDE5 억제제의 병용 금기는 핵심! 약리학과 성인간호학 모두에서 반복 출제되는 주제입니다. 두 약물이 cGMP라는 동일한 신호전달 경로에서 서로 다른 지점에 작용하여 효과가 증폭된다는 기전을 이해하면 단순 암기 없이도 답을 고를 수 있습니다. 타달라필도 같은 PDE5 억제제 계열이므로 니트로글리세린과 병용해서는 안 됩니다. [2][4]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cardiac safety in clinical trials of phosphodiesterase 5 inhibitors.RCT/임상시험Carson CC (2005) · DOI: 10.1016/j.amjcard.2005.07.010

- [2]Cardiovascular effects of tadalafil.일반논문Kloner RA, Mitchell M, Emmick JT (2003) · DOI: 10.1016/s0002-9149(03)00074-2

- [4]Pharmacology and drug interaction effects of the phosphodiesterase 5 inhibitors: focus on alpha-blocker interactions.일반논문Kloner RA (2005) · DOI: 10.1016/j.amjcard.2005.07.011

## 임상 시나리오

니트로글리세린 투여 전 확인사항PDE5 억제제 병용 금기
흉통 환자에게 니트로글리세린 투여 전 반드시 실데나필 등 PDE5 억제제 복용 여부를 확인한다. 최근 24~48시간 이내 복용력이 있으면 투여를 보류한다.

두 약물 모두 혈관확장을 일으키며, 니트로글리세린은 cGMP 생성을 늘리고 실데나필은 cGMP 분해를 막아 효과가 증폭된다.

주의병용 시 심각한 저혈압이 발생할 수 있으며, 수축기와 이완기 혈압이 모두 크게 떨어진다. 복용력 확인 전에는 니트로글리세린을 투여하지 않는다.

## 핵심 개념

- **니트로글리세린** — 체내에서 산화질소(NO)를 유리해 cGMP 생성을 증가시켜 혈관평활근을 이완시키는 혈관확장제
- **실데나필** — PDE5를 억제해 cGMP 분해를 막는 약물로, 발기부전 치료에 사용되며 니트로글리세린과 병용 시 심각한 저혈압 위험
- **PDE5 억제제** — phosphodiesterase type 5를 억제하는 약물 계열로 실데나필, 타달라필, 바데나필 등이 포함됨
- **cGMP** — cyclic guanosine monophosphate. 혈관평활근 이완을 매개하는 세포 내 신호전달물질

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