# 조기 출현하는 넓은 QRS의 모양이 두 가지 이상이며 선행 P파가 없다. 기록할 소견은?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 2회

## 문제

조기 출현하는 넓은 QRS의 모양이 두 가지 이상이며 선행 P파가 없다. 기록할 소견은?

## 보기

1. 동성부정맥
2. 다원성 심실조기수축 **✔ 정답**
3. 심방조동
4. 1도 방실차단
5. 단원성 심실조기수축

**정답: 2**

## 해설

모양이 다른 PVC는 서로 다른 심실 기원에서 발생할 가능성을 시사한다.

## 심화 해설

심전도에서 조기 출현하는 넓은 QRS가 관찰되고, 그 모양이 두 가지 이상이며 선행 P파가 없다면 다원성 심실조기수축으로 기록합니다. 심실조기수축(PVC)은 심실에서 기원한 조기 탈분극이 His-Purkinje계를 통하지 않고 심실 근육을 통해 전도되므로 QRS가 넓어지고, 동방결절에서 내려온 정상 P파가 선행하지 않는 것이 특징입니다.

QRS 모양이 여러 가지라는 것은 이소성 흥분이 심실 내 서로 다른 위치에서 발생한다는 의미로, 단일 기원부에서 발생하는 단원성과 구별됩니다. 근거 자료에서는 다원성 PVC를 multiform PVC 또는 polymorphic PVC로 표현하고 있습니다. 소아에서 발견된 다원성 PVC 사례에서는 심실조기수축이 빈번하게 나타나면서 비지속성 심실빈맥(NSVT)까지 동반될 수 있음이 보고되었습니다 [1]. 성인을 대상으로 한 연구에서도 다원성 PVC가 전체 기록에서 높은 부담(high burden)으로 존재할 수 있으며, 카테콜아민 과잉과의 연관성이 제시된 바 있습니다 [2][3].

혼동 주의! 심방조동은 선행 P파 대신 톱니 모양의 조동파(F파)가 규칙적으로 나타나고 QRS는 대체로 정상 폭입니다. 1도 방실차단은 P파가 QRS에 선행하되 PR간격이 길어진 상태이므로, 선행 P파가 없다는 조건과 맞지 않습니다. 동성부정맥은 P파가 정상적으로 존재하면서 RR간격만 불규칙한 리듬입니다.

핵심! 넓은 QRS + 선행 P파 없음 + QRS 모양 2가지 이상 = 다원성 심실조기수축. 심실성 부정맥의 발생 기전으로는 유발 활동(triggered activity), 재진입(reentry), 자동능 항진(automaticity)이 관여하며, 기저 심장 질환이나 전해질 이상, 카테콜아민 과잉 등이 유발 요인이 될 수 있습니다 [3][4]. 임상에서는 12유도 심전도에서 PVC의 모양과 축을 확인해 기원 부위를 추정하고, 빈도가 높거나 NSVT를 동반하는 경우 심장 초음파 등 추가 평가가 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Recognizing Pathogenic PVCs in Children: A Case of Multifocal Ectopic Purkinje-Related Premature Contractions.케이스리포트McLendon L, Patel A, Aziz P, Bennett J, Chung MK, Mientkiewicz L, El-Assaad I. (2026) · DOI: 10.1155/crpe/6496880

- [2][17-year-old patient with polymorphic premature ventricular contractions].일반논문Wolpert C, Rüb N (2021) · DOI: 10.1007/s00399-021-00813-z

- [3]Association between excess catecholamine synthesis and polymorphic premature ventricular contraction.일반논문Cesur B, Elcik D, Cetinkaya Z, Kelesoglu S, Karabiyik U, Inanc MT (2024) · DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2023.11.010

- [4]Pharmacotherapy in Ventricular Arrhythmias.일반논문Apte N, Kalra DK (2023) · DOI: 10.1159/000529670

## 임상 시나리오

다원성 심실조기수축 판독 가이드넓은 QRS + 선행 P파 없음 + 모양 2가지 이상
심전도에서 조기 출현하는 넓은 QRS가 관찰되고 선행 P파가 없으며 QRS 모양이 두 가지 이상이면 다원성 심실조기수축으로 기록한다.

QRS 모양이 여러 가지라는 것은 이소성 흥분이 심실 내 서로 다른 위치에서 발생한다는 의미로, 단일 기원부에서 발생하는 단원성과 구별된다.

12유도 심전도에서 PVC의 모양과 축을 확인해 기원 부위를 추정하고, 빈도가 높거나 비지속성 심실빈맥을 동반하는 경우 심장 초음파 등 추가 평가가 필요하다.

주의기저 심장 질환이나 전해질 이상, 카테콜아민 과잉이 유발 요인이 될 수 있으므로 원인 평가를 함께 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **다원성 심실조기수축** — 심실 내 서로 다른 위치에서 기원한 조기 흥분으로 QRS 모양이 두 가지 이상이며 선행 P파가 없는 부정맥
- **심실조기수축** — 심실에서 기원한 조기 탈분극으로 His-Purkinje계를 통하지 않아 QRS가 넓고 선행 P파가 없는 것이 특징
- **비지속성 심실빈맥** — 3회 이상 연속된 심실성 박동이 30초 미만 지속되는 것으로 다원성 PVC에서 동반될 수 있음
- **유발 활동** — 심실성 부정맥의 발생 기전 중 하나로 조기 후탈분극이나 지연 후탈분극에 의해 발생
- **재진입** — 전기적 흥분이 회로를 따라 반복 순환하여 부정맥을 유발하는 기전

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