# 성인 기관삽관 환자에게 분비물 제거를 위한 흡인이 필요하다. 일상적으로 시행하기에 부적절한 방법은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611940  
> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 2회

## 문제

성인 기관삽관 환자에게 분비물 제거를 위한 흡인이 필요하다. 일상적으로 시행하기에 부적절한 방법은?

## 보기

1. 흡인과 흡인 사이에 회복 시간을 둔다
2. 흡인 전에 산소 농도를 높여 미리 공급한다
3. 카테터를 넣는 동안에는 흡인압을 걸지 않는다
4. 분비물을 묽게 하려고 생리식염수를 기관에 넣는다 **✔ 정답**
5. 한 번의 흡인을 10초 안에 끝낸다

**정답: 4**

## 해설

흡인 중 생리식염수를 일률적으로 주입하는 것은 일반적으로 피한다. 적절한 사전 산소화, 필요한 깊이·압력 선택, 짧은 흡인과 회복 시간을 적용한다. AARC 지침의 흡인 시간 상한은 15초이며 더 짧게 시행할 수 있다. 10초만이 유일한 기준이라는 뜻은 아니다.

## 심화 해설

기관 흡인 시 생리식염수 점적이 권장되지 않는 이유

기관내관(endotracheal tube)이나 기관절개관(tracheostomy tube)을 가진 환자의 분비물을 제거할 때, 생리식염수 점적(normal saline instillation, NSI)은 흔히 시도되어 온 방법입니다. 분비물을 묽게 해서 흡인을 쉽게 하려는 의도인데, 실제 근거는 이 관행을 지지하지 않습니다. AARC 가이드라인은 기관 흡인 전 생리식염수를 일상적으로 점적하지 말 것을 권고합니다.[1][2]

핵심! 생리식염수는 분비물과 섞이지 않습니다. 점액(mucus)은 기도 표면에서 물과 분리되어 존재하므로, 식염수를 넣어도 분비물이 묽어지지 않고 오히려 카테터를 타고 흘러나오거나 기도 벽에 남습니다. 생리식염수 점적은 환자에게 산소포화도 저하, 호흡곤란, 기관지경련, 불안, 통증을 유발할 수 있습니다.[3]

2023년 메타분석에서는 생리식염수 점적이 산소화에 미치는 영향을 종합했는데, 흡인 후 산소포화도(SpO₂)가 유의하게 낮아지는 결과가 확인되었습니다.[3] 또한 점적 자체가 기관 내 세균을 하부기도로 밀어 넣을 수 있다는 우려도 있습니다. 2009년 RCT에서는 생리식염수 점적군에서 폐렴 발생률이 낮았다는 상반된 보고가 있었으나[4], 이는 단일 연구이며 이후 체계적 문헌고찰과 가이드라인에서는 일상적 사용을 권고하지 않는 방향으로 정리되었습니다.[1][2][3]

| 구분 | 생리식염수 점적(NSI) | 권장되는 흡인 원칙 |
| --- | --- | --- |
| 목적 | 분비물을 묽게 하여 흡인 용이 | 분비물이 있을 때만 흡인 |
| 근거 | 효과 불확실, 유해 가능성 | 가이드라인 권고[1][2] |
| 주요 문제 | 산소포화도 저하, 기관지경련, 감염 위험 | 불필요한 흡인 자체가 기도 손상 유발 |
| 임상 적용 | 일상적 사용 금지 | 필요 시에만 시행, 무균술 유지 |

혼동 주의! 생리식염수 점적이 '분비물을 묽게 한다'는 직관적 생각은 오래된 관행에서 비롯된 것입니다. 그러나 점액의 물리적 성질상 식염수와 섞이지 않으며, 오히려 점적 행위가 기도 내압을 높이고 환자의 호흡 일을 증가시킵니다. 국시에서는 '일상적으로 시행하면 안 되는 방법'을 고를 때 생리식염수 점적이 단골로 출제됩니다.

흡인 전 산소 공급(과산소화, preoxygenation)은 흡인 중 저산소혈증을 예방하기 위해 권장되며[1][2], 흡인과 흡인 사이 회복 시간을 두는 것, 카테터 삽입 시 음압을 걸지 않는 것, 한 번의 흡인 시간을 10초 이내로 제한하는 것은 모두 안전한 흡인을 위한 표준 원칙입니다. 흡인은 분비물이 있을 때만 시행하고, 생리식염수 점적 없이 카테터 삽입 깊이와 흡인압을 적절히 유지하는 것이 핵심입니다.[1][2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]AARC Clinical Practice Guidelines: Artificial Airway Suctioning.가이드라인Blakeman TC, Scott JB, Yoder MA, Capellari E, Strickland SL (2022) · DOI: 10.4187/respcare.09548

- [2]AARC Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010.가이드라인American Association for Respiratory Care (2010)

- [3]Benefits and harms of normal saline instillation before endotracheal suctioning in mechanically ventilated adult patients in intensive care units: A systematic literature review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Chang SJ, Kim E, Kwon YO, Im H, Park K, Kim J (2023) · DOI: 10.1016/j.iccn.2023.103477

- [4]Instillation of normal saline before suctioning reduces the incidence of pneumonia in intubated and ventilated adults.일반논문Reeve JC (2009) · DOI: 10.1016/s0004-9514(09)70044-3

## 임상 시나리오

기관 흡인 시 생리식염수 점적 금지분비물을 묽게 한다는 오래된 관행은 근거가 없다
생리식염수는 점액과 섞이지 않으므로 분비물을 묽게 하지 못하고, 오히려 산소포화도 저하와 기관지경련을 유발할 수 있다.

흡인은 분비물이 있을 때만 시행하고, 흡인 전 과산소화를 시행하며 카테터 삽입 중에는 음압을 걸지 않는다.

주의생리식염수 점적은 기관 내 세균을 하부기도로 밀어 넣을 수 있고, 환자의 호흡 일을 증가시켜 불안과 통증을 악화시킨다. 일상적 사용은 금지한다.

## 핵심 개념

- **생리식염수 점적** — 기관 흡인 전 분비물을 묽게 하려고 생리식염수를 기관내관에 주입하는 행위로, 근거 부족과 유해 가능성으로 일상적 사용이 권장되지 않는다.
- **과산소화** — 흡인 중 저산소혈증을 예방하기 위해 흡인 전에 산소 농도를 높여 공급하는 방법이다.
- **흡인압** — 분비물을 빨아들이기 위해 카테터에 걸어주는 음압으로, 카테터 삽입 중에는 걸지 않아야 기도 점막 손상을 막을 수 있다.
- **기관내관** — 기도 유지를 위해 기관에 삽입하는 튜브로, 인공기도 환자의 분비물 제거를 위한 흡인 시 사용된다.

## 같은 주제 문제

- [메트포르민을 복용하던 환자가 관상동맥조영술 후 약을 보류 중이다. 재개 여부를 결정할 때 신기능 변화 확인에 필요한 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611933)
- [중심정맥관을 제거하려 한다. 하지 말아야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611934)
- [간성뇌증으로 락툴로오스를 투여받는 환자를 관찰하고 있다. 치료가 효과적임을 보여 주는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611935)
- [알테플라제를 주입 중인 뇌경색 환자가 갑자기 심한 두통과 구토를 호소한다. 우선 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611936)
- [성인 90kg 환자에게 약물 2mg/kg, 1회 최대 150mg이 처방되었다. 최종 투여량은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611937)
- [500mg을 최종 100mL로 만들 처방을 최종 50mL로 조제했다. 동일 mL/hr로 투여하면 약물 전달량은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611938)
- [성인 환자에게 항생제 1,800mg/day를 8시간마다 균등 분할 투여한다. 1회량은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611939)
- [조기 출현하는 넓은 QRS의 모양이 두 가지 이상이며 선행 P파가 없다. 기록할 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611941)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._