# 알테플라제를 주입 중인 뇌경색 환자가 갑자기 심한 두통과 구토를 호소한다. 우선 시행할 것은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 2회

## 문제

알테플라제를 주입 중인 뇌경색 환자가 갑자기 심한 두통과 구토를 호소한다. 우선 시행할 것은?

## 보기

1. 생리식염수 속도를 높인다
2. 항구토제를 정맥 투여한다
3. 침상머리를 낮춘다
4. 알테플라제 주입을 중단한다 **✔ 정답**
5. 진통제를 정맥 투여한다

**정답: 4**

## 해설

혈전용해제 투여 중 갑작스러운 두통과 구토는 두개내출혈을 의심할 소견이다. 주입을 즉시 중단하고 신경학적 상태와 활력징후를 확인하며 응급 보고와 뇌영상검사를 준비한다.

## 심화 해설

알테플라제(alteplase)는 조직 플라스미노겐 활성화인자(tissue plasminogen activator, tPA)로, 뇌경색 초기(4.5시간 이내)에 막힌 뇌혈관을 재개통시키기 위해 사용하는 정맥 혈전용해제입니다. 알테플라제는 혈전의 피브린(fibrin)을 분해하여 혈류를 회복시키지만, 동시에 전신적인 섬유소용해 상태를 만들어 출혈 위험을 높입니다 [2][3].

알테플라제 주입 중 갑자기 발생한 심한 두통과 구토는 증상성 두개내 출혈(symptomatic intracranial hemorrhage, sICH)의 가장 대표적인 초기 징후입니다. 혈전용해제에 의해 뇌혈관이 과도하게 재관류되거나 허혈로 손상된 혈관벽이 파열되면서 뇌실질 내 출혈이 발생할 수 있는데, 두개내압 상승이 급격히 일어나면서 심한 두통, 구토, 의식 변화, 신경학적 악화가 나타납니다 [1][4]. 혼동 주의! 알테플라제 주입 중 두통과 구토는 단순한 약물 부작용이 아니라 출혈성 전환(hemorrhagic transformation)을 시사하는 응급 상황으로 접근해야 합니다.

이런 상황에서 가장 먼저 해야 할 중재는 알테플라제 주입을 즉시 중단하는 것입니다. 출혈이 진행 중이라면 혈전용해제를 계속 주입하는 것은 출혈을 악화시키고 혈종을 확장시키기 때문입니다. AHA/ASA 진료지침은 혈전용해제 투여 중 신경학적 악화나 출혈이 의심되는 징후가 나타나면 즉시 주입을 중단하고 응급 신경영상(비조영 CT)을 시행하여 두개내 출혈 여부를 확인하도록 권고합니다 [1][4]. 주입을 중단한 뒤에는 활력징후와 신경학적 상태를 면밀히 평가하고, 응급 CT 촬영을 준비하며, 출혈이 확인되면 혈액은행과 협의하여 응고인자 보충 등 출혈 조절 프로토콜을 시작해야 합니다 [3].

각 보기를 살펴보면, 생리식염수 속도를 높이는 것은 두개내압을 더 높일 수 있고 출혈 조절에 도움이 되지 않습니다. 항구토제나 진통제 투여는 증상만 일시적으로 가릴 뿐 근본 원인인 출혈을 해결하지 못하며, 특히 진통제 중 일부는 출혈 경향에 영향을 줄 수 있어 우선순위가 아닙니다. 침상머리를 낮추는 것은 뇌압 상승 시 오히려 뇌정맥 환류를 방해하여 두개내압을 더 악화시킬 수 있습니다. 따라서 알테플라제 주입 중단이 가장 먼저 시행해야 할 중재이며, 이후 응급 CT와 출혈 조절이 신속하게 이어져야 합니다 [1][4].

| 구분 | 알테플라제 주입 중단 | 생리식염수 속도 증가 | 항구토제/진통제 투여 | 침상머리 하강 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 기전 | 출혈 진행 차단 | 혈관내 용적 증가로 뇌압 상승 가능 | 증상만 완화, 근본 원인 미해결 | 뇌정맥 환류 저하로 두개내압 악화 |
| 우선순위 | 최우선 | 부적절 | 보조적 | 부적절 |
| 근거 | AHA/ASA 지침 [1][4] | 지침상 권고 없음 | 지침상 권고 없음 | 지침상 권고 없음 |

핵심! 알테플라제 투여 중 두통·구토·의식 저하·신경학적 악화가 나타나면 출혈성 전환을 가장 먼저 의심하고 약물 주입을 즉시 중단한 뒤 응급 CT를 시행하는 것이 표준 관리입니다 [1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association.가이드라인Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, Adeoye O, Alexandrov AW, Ansari SA (2026) · DOI: 10.1161/STR.0000000000000513

- [2]Advances in treatments for acute ischemic stroke.일반논문Sharma R, Lee K (2025) · DOI: 10.1136/bmj-2023-076161

- [3]Contemporary Management of Acute Ischemic Stroke.일반논문Ho JP, Powers WJ (2025) · DOI: 10.1146/annurev-med-050823-094312

- [4]Acute ischemic stroke: A guideline-based overview of evaluation and management.가이드라인Bogenschutz KM, Fisher DS, Wright GW (2025) · DOI: 10.1097/01.JAA.0000000000000203

## 임상 시나리오

알테플라제 투여 중 출혈 의심 시 간호두통·구토는 sICH 신호, 즉시 중단이 최우선
알테플라제 주입 중 심한 두통, 구토, 의식 저하, 신경학적 악화가 나타나면 증상성 두개내 출혈을 가장 먼저 의심한다.

가장 먼저 알테플라제 주입을 즉시 중단하고, 활력징후와 신경학적 상태를 면밀히 평가한다.

주입 중단 후 응급 비조영 CT를 시행하여 두개내 출혈 여부를 확인하고, 출혈이 확인되면 혈액은행과 협의하여 응고인자 보충 등 출혈 조절 프로토콜을 시작한다.

주의침상머리를 낮추거나 수액 속도를 높이면 두개내압이 더 악화될 수 있다. 항구토제·진통제는 증상만 가릴 뿐 근본 원인을 해결하지 못하므로 우선순위가 아니다.

## 핵심 개념

- **알테플라제** — 조직 플라스미노겐 활성화인자(tPA)로, 뇌경색 초기 4.5시간 이내에 막힌 뇌혈관을 재개통시키는 정맥 혈전용해제
- **증상성 두개내 출혈** — 혈전용해제 투여 후 발생하는 뇌실질 내 출혈로, 심한 두통·구토·의식 변화·신경학적 악화를 유발하는 응급 합병증
- **출혈성 전환** — 허혈성 뇌경색 부위가 출혈성 병변으로 전환되는 현상으로, 혈전용해제 사용 시 주요 위험
- **두개내압 상승** — 두개강 내 용적 증가로 인해 압력이 높아지는 상태로, 심한 두통·구토·의식 저하를 초래

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